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4858mgm论霾尘高烧的治疗证治

随着空气质量的恶化, 阴霾天气逐渐增多, 个别
城市空气污染指数甚至达到重度级别, 中国不少地区
把阴霾天气现象并入雾一起作为灾害性天气预警预 报, 统称为 “雾霾天气” 。
有研究表明, 雾霾可引起上 呼吸道感染、 鼻炎和眼结膜炎, 诱发支气管哮喘,
长 期生活在雾霾环境中, 会增加肺癌的发病率 [1] , 同时 也会对心血管、
神经、 免疫系统产生危害, 对大脑的 发育也有长期的损害 [2] 。
而中医对雾霾的认识还尚未 被专家学者们广泛讨论, 本文现将雾霾与中医认识
以及疾病防治进行探讨分析。雾霾的古今认识雾霾古已有之。 不过, 那时候就叫
“雾” , 不叫 “雾霾” 。 古人认识雾霾, 是站在天地阴阳的高度,
不像今人是从微观的角度看。 《尔雅》说: “地气发, 天气不应, 曰雾” 。
《礼记》则说: “阴阳之气……乱 则雾” 。 春夏二季, 天地阴阳之气相交,
春生夏长, 雾 气较少, 即使有, 也是薄薄的。 到了秋冬, 天地之气
完全不交, 天地间处于一种闭塞的状态, 在自然条件 下,
秋冬季节的雾就要多一些。 因为天地不交, 所以 地气发, 天气不应,
于是有了雾。 在 《史记·淮南衡山 列传》 之中也记载, 且淮南王为人刚,
今暴折之, 臣 思卒逢雾露病死。 《史记·平津侯主父列传》 之中就 有
“君不幸罹霜露之病” 的记载。 可见, 雾霾本身就 是一种致病的湿浊邪气,
古代人们已经认识到雾霾 能够致病的情况。而今我们认为:
“雾霾是特定气候条件与人类 活动相互作用的结果。 高密度人口的经济及社会活
动必然会排放大量细颗粒物 , 一旦排放超 过大气循环能力和承载度,
细颗粒物浓度将持续积 聚, 此时如果受静稳天气等影响,
极易出现大范围的雾霾” 。 其实, 这个解释仍然没有越出古人的范围。
天地痞塞的时候, 阴阳之气乱的, 乱则成雾。 这与自 然、人事有关。
所谓“高密度人口的经济及社会活 动” , 也是地气在发,
如人们大规模地开采煤、 石油、 天然气, 排放出气体和热量。 所谓
“静稳天气” , 也 就是天地之气不交, 天不接纳, 不运化, 于是聚集在
天地之间, 成了雾霾。雾霾病的病因病机雾霾病的发生,
与人体正气的强弱相关, 人体正 气充盛, 不足为病; 正气不足,
难以驱邪外出, 日久 邪气内陷, 就会发病。 肺脏自病和霾尘致病者, 会迁
延不愈, 耗气伤阴, 肺不能主气, 肃降无权, 或肺气 虚不能布津而成痰,
肺阴虚而虚火灼津为痰, 痰浊阻 滞, 肺气不降。 雾霾为有形之邪,
本身具有毒性, 可 通过口鼻侵入机体, 大量的颗粒成分又能吸附毒素,
停留在肺部深处, 阻滞气机, 损伤肺络, 肺不化气, 津液不通, 内生痰饮。
雾霾属金石之气, 多发于秋冬 季节, 与秋之燥气相辅相成, 致邪毒强大,
燥为阳 邪, 化火伤津, 炼液为痰, 进一步阻滞气机。 雾霾中 含有较多水汽,
故又兼湿性 [3] , 湿阻气机, 肺气失宣, 湿困脾胃, 生化无源。
“气为血之帅, 血为气之母” , 气机不畅, 血脉不通, 渐生血瘀。 综上所述,
雾霾所 致疾病, 正虚是内在基础, 毒燥湿三气为明确病因,
毒火痰瘀四物为病机关键。雾霾病的病症剖析雾霾为有形之邪, 易于侵袭肺脏,
肺脏在五脏 六腑之中位居最高, 肺司呼吸, 与喉鼻相连, 外合皮 毛,
与自然界息息相通, 称为 “华盖” , 有保护诸脏、 抵御外邪的作用。
又肺脏娇嫩, 以清肃下降为顺, 壅 塞为逆, 只受纳清气, 最不耐外邪侵扰,
雾霾之邪不 从皮毛而客, 必从口鼻而入, 容易致使肺气失宣, 气 机失调,
从而出现咳嗽、 咳痰等症状; 鼻为肺之窍, 肺脏感邪亦会出现鼻塞、 流涕;
燥邪上扰清窍致头痛 昏重、 眼目涩痒、 口鼻干燥等一派干燥之象; 霾尘病
久者, 多有正气亏虚, 脾胃功能不足, 生化无源, 湿困 脾胃, 出现恶心,
呕吐、 腹泻便溏、 舌苔浊腻等; 若痰 火瘀毒郁结于肺, 正不足, 血行不畅,
阴阳两虚, 出现 咳嗽痰少, 气急喘促, 胸痛咯血发为肺癌。 除了上述
症状外, 还有咳嗽剧烈, 痰多色黄, 牙龈肿痛、 胸痛
发热甚或高热不退的特点, 这均符合邪气积聚难散, 厚积顽恶的火热致毒特征
[4] 。 综上所述, 燥湿合邪夹 毒致病, 传变速度快, 易于直中肺脏,
燥浊合邪侵犯 肺脾, 若迁延失治误治, 毒邪胶固, 耗气伤正, 可致
使病症迁延, 症杂多变, 缠绵顽固难愈。雾霾病的辨证论治现今,
雾霾病在中医指导下的治疗还缺乏较为 成熟的方法, 根据发病特征及病因特点,
雾霾所致 疾病临床以燥邪犯肺证、 痰湿蕴脾证、 湿毒闭肺证
最为常见。燥邪犯肺证多因寒燥外束, 肺津受约, 失于肃 降, 气逆而咳。
症见咳嗽声重, 咳嗽少痰, 或痰成灰 色小块, 伴有咽部憋闷或不适,
身体困重, 或周身酸 楚不适, 微热少汗, 口渴不欲饮, 舌苔白腻或黄腻, 脉
濡缓。 《素问· 至真要大论》中有言 “燥淫于内, 治以 苦温, 佐以甘辛,
以苦下之” 。 治以解表散寒, 宣肺润 燥。 方用桑菊汤、
杏苏散之类为基础方剂进行加减, 若寒饮内伏, 复感外寒引发者,
可用小青龙汤解表逐 饮, 止咳平喘; 表寒里热证明显者, 可加麻杏石甘汤
宣肺泄热, 止咳平喘。 发热较重者加青蒿、 牡丹皮、 黄芩 [5]
。痰湿蕴脾证的病因为外邪夹毒犯脾, 脾气失运, 痰浊内生, 上渍于肺,
肺失宣降。 症见咳嗽痰多, 咳 声重浊, 伴有头晕恶心, 胸闷纳差,
四肢困乏, 大便溏 薄, 舌苔薄腻或舌质淡胖、 脉濡缓。 “治痰饮不治脾
胃者, 非其治也” 。 治以健脾燥湿, 止咳化痰。 方用香 砂六君子汤加减,
若痰黏自如沫, 怕冷者, 加干姜、 细辛以温肺化痰; 若久病脾虚, 加党参、
白术以益气 健脾。湿毒闭肺证的病因为湿毒合邪, 损伤肺络, 肺气
失宣发而为病。 症见咳嗽不畅, 痰不易咯出, 口黏口 渴, 纳差腹胀,
胸闷或胸痛, 或口鼻咽干燥, 或心慌 心悸, 舌质红, 苔黄腻, 脉濡。
治以宣肺化湿, 清热解 毒。 方用杏仁汤合宣痹汤加减, 偏于痰热者加黄芩、
鱼腥草以清热化痰。 值得注意的是, 毒易化热, 宜可
用甘露消毒丹合五味消毒饮加减。 病久邪气入络, 当以活血通络之法治之,
酌情加入当归、 桃仁养血 活血。雾霾病的特色疗法雾霾弥散在户外空气中,
其引起的疾病发病较 慢, 有研究表明 [6] , 雾霾可诱发或加重如呼吸系统、
循环系统、 神经系统等疾病, 患有此类疾病的人, 更 要预防为先,
并积极治疗和处理原发疾病, 随着人们生活水平的提高,
通过食疗来调治疾病深受人们 重视。 食疗学是研究食物治病、 保健、
养生及预防等 学问的学科, 所使用的材料为食物与药用食物, 即食 材 [7]
, 可针对不同患者制定个性化的治疗方案, 辨体 施食, 将不同食物、
药物进行合理配伍, 不仅能调节 生理机能、
辅助雾霾病的治疗及促进机体康复, 并可 改善患者体质,
是一种值得推广的治疗方法。 1. 润肺消霾汤 雪梨2只, 银耳10g, 百合干25g
, 川贝母3g, 陈皮1块, 冰糖或蜂蜜适 量。
此汤适用于雾霾天气所致鼻子和咽喉不利以及 患有鼻炎、 咽炎、
气管炎等的调养。 《神农本草经》 说: “百合, 乃甘寒滑利之品……利大小便”
, 可通过直 接通利二便排出有害物质, 并可通过通利二便而加
强肺的宣发功能进而促进肺排出有害物质。 川贝、 陈 皮化痰止咳。 银耳、
雪梨既可润肺, 又可通肠, 促进 肺排出灰尘或烟尘。 全方配合,
具有润肺清热、 止咳 化痰、 消霾解毒的作用。2. 补肺抗霾汤 母鸡块200g,
黄芪、 党参、 枸杞 子各10g, 升麻6g, 红枣10枚, 黄酒、 清汤各适量。 适
用于年老体弱、 身体虚衰或易患感冒、 感冒后不易痊 愈人群的雾霾预防。
黄芪、 党参补肺益气, 可使卫气 强盛, 发挥顾护人体、
预防雾霾入侵的作用。 《神农 本草经》说: “升麻避瘴邪、 解百毒” ,
故有祛霾、 解 毒的作用。 本方补肺强体、 抗御雾霾为主, 配合养阴
补血的枸杞子、 益气养血的红枣, 以及益气温中、 填 髓补精的鸡块,
用以预防雾霾天气有害物质侵袭, 长 期使用有强健身体的作用。3. 宣肺排毒汤
鸭血500g, 韭菜250g, 桔梗、 杏 仁 、 决明子各10g, 生姜、 橄 榄油适量。
适用于经常处于雾霾地区或雾霾地区室 外工作者的雾霾排毒。 桔梗宣肺祛痰、
清利五脏, 通 过祛痰排除霾毒。 杏仁、 决明子润肠通便, 通过通利
大便排除霾毒。 《重庆堂随笔》说: “桔梗, 开肺气之 结, 肺气开则腑气通”
, 即桔梗的宣肺作用也有促进 胃肠蠕动、 帮助通便排毒的功效。
本方以祛痰通便、 排除霾毒的桔梗、 杏仁、 决明子为主, 配合除尘利 肺、
通便排毒的鸭血、 韭菜, 宣肺祛痰、 发汗排毒的 生姜,
以及减轻雾霾对人体毒害作用的橄榄油, 故有 宣肺祛痰、 通肠通便、
排除霾毒的作用。小结雾霾引起的疾病由于症状隐匿不现, 尚未引起
医学界的足够重视。 国内研究多为雾霾因素下特定 疾病的发病特点,
并未在症候学和致病机制等方面 进行深入探究。 然而由于雾霾在大气中弥散,
难以除 去的特点, 从医学角度整理出防治雾霾引起的疾病
的方案方法就显得更加迫在眉睫, 本文对雾霾的中 医认识以及防治等进行探讨,
以期给临床上对雾霾 病的施治提供一定的依据。参 考 文 献[1]
许慧慧,张江华.雾霾对健康的影响与预防.生命与灾害, 2013:6[2]
马重阳,王庆国,张纾难,等.雾霾致病的中医病机与治法.环球
中医药,2015,8:1097-1098[3]
张元兵,胡李慧,刘良徛.雾霾中医辨治之管见.中医药通报, 2015,14:34-35[4]
张沁园,刘静,张思超,等.浅论秋冬季雾霾期呼吸系统疾病的
辨治.山东中医药杂志,2014,33:83-85[5]
于俊生,王砚琳.痰瘀毒相关论.山东中医药杂志,2000,19 :323[6]
程丑夫.雾霾的中医认识与防治思路.湖南中医药大学学报, 2014,34:1-4[7]
谷英敏,柴可夫,马纲.食材内涵古今辨析.浙江中医药大学学报, 2010,34:301-302
杨欢; 李永美; 王东军; 柴可夫;

4858mgm,中医对雾霾的辨治与防护

•霾尘咳的发生,与人体元气的强弱相关。正气、元气在人体中的防御作用,其强盛与否,又决定人的胃气是否强盛。临证所见,霾尘咳病久者,多有正气不足,兼有不同程度的脾胃功能不足。脾胃之气的正常与否还直接影响药物的治疗效果。故培养正气、元气,对霾尘咳的治疗及其恢复健康,至关重要。•霾尘犯肺,极易久咳。如兼痰饮,重在护固脾胃。“治痰饮不治脾胃者,非其治也。”•治霾尘久咳,可酌用理气活血之品,治痰先治气,气顺痰自消,气行血也行。早期应用,可助肺气得宣,气机升降正常,防止病情迁延;后期应用,可使气血流通,改善肺组织血液供应,防止霾尘咳进一步加重。雾霾致病现在已成为整个社会关注的话题,尤其是入冬以来北京及华北地区连续出现重度雾霾。雾霾是由雾和霾组成的。雾是由大量悬浮在近地面空气中微小水滴或冰晶组成的气溶胶系统。霾又称灰霾,主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物三部分组成。其中PM2.5(直径小于2.5微米的可吸入颗粒物)本身既是一种污染物,又是多种重金属及多环芳烃等有毒物质的载体,是致病的元凶。雾霾致病主要是通过呼吸,将PM2.5颗粒物吸入呼吸道,侵入气道上皮细胞而致病。一般来说,人体对粉尘、细小颗粒物有自动通过痰液排出的作用。但在人体免疫功能低下,或是所吸入的有害颗粒物过多情况下,就会影响呼吸系统的功能。另外,人体对重金属等有毒物质的自噬功能极小,雾霾携带重金属等有害物质,容易致病。雾霾致病主要有以下几个方面:呼吸系统最容易出现的是雾霾咳,一般雾霾3天后,人体会出现口鼻干燥、咽痛、干咳气短等雾霾呼吸道综合征。这组症状符合中医“咳嗽”的范畴,因此本人提出“霾尘咳”这一概念,与大家共同探讨。病因病机中医认为“六淫”皆致咳,风、寒、暑、湿、燥、火皆令人咳,而六淫致咳以风邪犯肺或风夹寒、夹湿、夹燥治病为著。《素问·宣明五气》说:“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇,指出“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类。咳嗽既是独立性的病证,又是呼吸道多种疾病的一个症状。《医学三字经》谓:“肺为脏腑之华盖,呼气则虚,吸气则满,只受得本然之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之亦呛而咳矣。”外感病所感受疫疠之气又称之为毒邪,所以“霾尘”应归属于疫疠之气范畴。同理引发霾尘咳病因为正气不足,外感六淫、疫疠之气所发生。肺脏自病和霾尘致病者,会迁延不愈,耗气伤阴,肺不能主气,肃降无权,金属漂流物沉淀于肺,引起肺气上逆作咳;或肺气虚不能布津而成痰,肺阴虚而虚火灼津为痰,痰浊阻滞,肺气不降。辨证分型风霾咳主症:咽痒、干咳、鼻塞流涕、鼻咽干燥、胸闷气短,舌苔薄、脉浮。治则:健脾益气、疏风解表、宣肺止咳。方药:苏黄止咳汤加玉屏风散。方解:苏黄止咳汤主要以麻黄、紫苏叶、地龙、蜜枇杷叶、炒紫苏子、蝉蜕、前胡、炒牛蒡子、五味子组成,笔者恩师国医大师晁恩祥先生依据《诸病源候论》:“十咳,一曰风咳,欲语因咳,言不得竞也”悟定之方,在晁恩祥先生“风咳”理论指导下,临床应用疏风解痉的治法,治疗风霾咳,疗效十分显著。玉屏风散由黄芪、白术、防风组成。方中黄芪内外同治为君,补脾肺之气,固表止汗。白术为臣,健脾益气,使脾气旺则土能生金,肺金足则可固表实卫。二药相须为用,使气旺表实,汗不外泄,外邪难侵。寒霾咳主症:恶寒怕冷、干咳无痰或少痰色青白,舌苔薄白、脉浮紧。治则:健脾益气、疏风散寒、宣肺止咳。方药:三拗汤加杏苏散或玉屏风散。方解:三拗汤用麻黄发汗散寒,宜肺平喘,其不去根节,为发中有收,使不过于汗;用杏仁止咳化痰,为散中有涩,使不过于宣;甘草不炙,乃取其清热解毒,协同麻、杏利气祛痰。三药相配,共奏疏风散寒,止咳平喘之功。杏苏散取轻宣凉燥,辅以理肺化痰。方中苏叶辛温不燥,发表散邪,宣发肺气,使凉燥之邪从外而散;杏仁苦温而润,降利肺气,润燥止咳,二者共为君药。燥霾咳主症:鼻咽干燥、干咳无痰、咽干咽痒,舌红干少津,脉数。治则:滋阴润肺、宣肺止咳。方药:桑杏汤加减。方解:桑杏汤中桑叶清宣燥热,透邪外出;杏仁宣利肺气,润燥止咳,共为君药。豆豉辛凉透散,助桑叶轻宣透热;贝母清化热痰,助杏仁止咳化痰;沙参养阴生津,润肺止咳,共为臣药。栀子皮质轻而入上焦,清泄肺热;梨皮清热润燥,止咳化痰,均为佐药。湿霾咳主症:肢体倦怠、咳声重浊、痰白黏稠、胸闷气短,舌苔白腻、脉沉滑。治则:健脾益气、燥湿化痰。方药:玉屏风散加二陈汤、三子养亲汤。方解:二陈汤方中半夏辛温性燥,善能燥湿化痰,且又和胃降逆,为君药。橘红为臣,既可理气行滞,又能燥湿化痰。君臣相配,寓意一为等量合用,不仅相辅相成,增强燥湿化痰之力,而且还体现治痰先理气,气顺则痰消之意;二为半夏、橘红皆以陈久者良,而无过燥之弊,故方名“二陈”。燥湿化痰,佐以茯苓健脾渗湿,渗湿以助化痰之力,健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设,故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。三子养亲汤方中白芥子温肺化痰,利气散结;苏子降气化痰,止咳平喘;莱菔子消食导滞,下气祛痰。在治疗预防霾尘咳中,笔者以扶正固本、健脾益气、宣肺止咳之法,正气内存,肺之宣发肃降功能强健,以达到治疗和预防霾尘咳的功效。典型医案风霾咳患者杨某,女,6岁,河北省滦平县人。2015年11月8日来就诊,患儿10天前因雾霾天与同伴玩耍而发病。症见咳嗽剧烈、干咳无痰,鼻流清涕,舌苔薄,脉浮。中医诊断霾尘咳,以疏风解表、宣肺止咳为法,予方药苏黄止咳汤(麻黄、紫苏叶、地龙、蜜枇杷叶、炒紫苏子、蝉蜕、前胡、炒牛蒡子、五味子)治疗,7剂后咳嗽减轻,续上方加玉屏风散,服7剂,咳除、咽痒止。寒霾咳患者刘某,男,57岁,北京市顺义区人。主因反复咳嗽、喘息20年,加重3天,于2015年10月22日初诊。患者既往诊断为慢性阻塞性肺疾病,近日由于天气雾霾,导致咳嗽、喘息加重。刻下症见恶寒怕冷、干咳少痰,痰色青白,舌苔薄白、脉浮紧。诊断肺胀病、霾尘咳,治以健脾益气、疏风散寒、宣肺止咳,并给予玉屏风散加三拗汤加减,口服7剂。二诊:患者咳嗽明显减轻,但喘息气短未见好转,给予生黄芪80克,7剂,口服。三诊:患者病情基本平稳,咳嗽明显减轻,气短好转,原方继服7剂。燥霾咳患者刘某,女,45岁,北京市怀柔区人。因咳嗽5天来诊,患者5天前感冒后一直出现咳嗽,干咳无痰,口咽干燥,喜冷饮,伴有大便干燥于2015年12月8日来诊。舌红少苔少津,脉数。天湿霾重,四诊合参,患者属于霾尘咳范畴,患者本就素体虚弱,因感冒后热极伤阴,最近由于天气变化,感受疫疠之气而发病。拟方桑杏汤滋阴润肺,止咳宣肺7剂口服。二诊:咳嗽明显减轻,口干症状好转,舌苔薄白,有少许津液,脉浮滑。患者素体虚弱,此诊在原方基础上加玉屏风散以健脾益气,扶正固本。湿霾咳张某,男,40岁,北京市怀柔区人。主因反复咳嗽3年,加重2天,于2015年11月9日来诊。患者3年前感冒后出现咳嗽、咳痰,痰白黏稠,量多。3年中每遇三九天气症状复发,今年未到季节,2天前因天气雾霾重而发病,患者平素喜食肥甘厚腻之品,加之锻炼少,形体虚胖。刻下症见咳嗽、咳痰、痰色白量多,黏稠,喘息貌,舌苔白腻、脉沉滑。用玉屏风散加二陈汤加减治疗7剂。二诊:患者咳嗽好转,痰量减少,仍黏稠此诊加用苍术7剂续服。三诊:患者基本已无咳嗽、咳痰,但患者平素脾失健运,运化水湿之功效减弱,又予玉屏风散加归脾汤,健脾益气,调和营卫,以达到扶正固本目的。用药体会霾尘咳的发生,与人体元气的强弱相关。《内经》谓:“正气存内,邪不可干”;“邪之所凑,其气必虚”。正气、元气在人体中的防御作用,其强盛与否,又决定人的胃气是否强盛。临证所见,霾尘咳病久者,多有正气不足,兼有不同程度的脾胃功能不足。脾胃之气的正常与否还直接影响药物的治疗效果。李中梓说的:“胃气犹兵家之饷道,饷道一绝,万众立散,胃气一败,百药难施”是极有道理的。故培养正气、元气,对霾尘咳的治疗及其恢复健康,至关重要。霾尘犯肺,极易久咳。如兼痰饮,重在护固脾胃。“治痰饮不治脾胃者,非其治也。”痰饮的产生,与肺脾肾功能失调有关,纳呆、腹胀、嗳气、便溏,可以四君子为基础,酌加厚朴、陈皮、半夏、苍术、炙鸡内金、莱菔子。治霾尘久咳,可酌用理气活血之品,治痰先治气,气顺痰自消,气行血也行。早期应用,可助肺气得宣,气机升降正常,防止病情迁延;后期应用,可使气血流通,改善肺组织血液供应,防止霾尘咳进一步加重。注意应用特色药物,如仙鹤草、海浮石、茜草、蝉衣、化橘红。仙鹤草既能扶正补虚,又能收涩,扶正以祛邪,收涩而镇咳,对于正虚、正不胜邪,余邪不清,或久咳伤正,肺脾气虚,痰湿内停,肺失宣肃者,有很好的止咳作用。其他诸药,亦各有所宜。

雾霾致病现在已成为整个社会关注的话题,尤其是入冬以来北京及华北地区连续出现重度雾霾。雾霾是由雾和霾组成的。雾是由大量悬浮在近地面空气中微小水滴或冰晶组成的气溶胶系统。霾又称灰霾,主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物三部分组成。其中PM2.5(直径小于2.5微米的可吸入颗粒物)本身既是一种污染物,又是多种重金属及多环芳烃等有毒物质的载体,是致病的元凶。雾霾致病主要是通过呼吸,将PM2.5颗粒物吸入呼吸道,侵入气道上皮细胞而致病。

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霾尘咳的发生,与人体元气的强弱相关。正气、元气在人体中的防御作用,其强盛与否,又决定人的胃气是否强盛。临证所见,霾尘咳病久者,多有正气不足,兼有不同程度的脾胃功能不足。脾胃之气的正常与否还直接影响药物的治疗效果。故培养正气、元气,对霾尘咳的治疗及其恢复健康,至关重要。

一、名词释义

霾尘犯肺,极易久咳。如兼痰饮,重在护固脾胃。“治痰饮不治脾胃者,非其治也。”

雾是由大量悬浮在近地面空气中的微小水滴或冰晶组成的气溶胶系统,是近地面层空气中水汽凝结(或凝华)的产物。雾的存在会降低空气透明度,使能见度恶化,如果目标物的水平能见度降低到10000米以内,就将悬浮在近地面空气中的水汽凝结(或凝华)物的天气现象称为雾(Fog)

治霾尘久咳,可酌用理气活血之品,治痰先治气,气顺痰自消,气行血也行。早期应用,可助肺气得宣,气机升降正常,防止病情迁延;后期应用,可使气血流通,改善肺组织血液供应,防止霾尘咳进一步加重。

霾是悬浮在大气中的大量微小尘粒、烟粒或盐粒的集合体,使空气浑浊,水平能见度降低到10km以下的一种天气现象,霾一般呈乳白色,它使物体的颜色减弱,使远处光亮物体微带黄红色,而黑暗物体微带蓝色。组成霾的粒子极小,不能用肉眼分辨。

一般来说,人体对粉尘、细小颗粒物有自动通过痰液排出的作用。但在人体免疫功能低下,或是所吸入的有害颗粒物过多情况下,就会影响呼吸系统的功能。另外,人体对重金属等有毒物质的自噬功能极小,雾霾携带重金属等有害物质,容易致病。

二、雾霾危害

雾霾致病主要有以下几个方面:呼吸系统最容易出现的是雾霾咳,一般雾霾3天后,人体会出现口鼻干燥、咽痛、干咳气短等雾霾呼吸道综合征。这组症状符合中医“咳嗽”的范畴,因此本人提出“霾尘咳”这一概念,与大家共同探讨。

雾霾可以引起心肺脾胃等脏腑的病症。

病因病机

1、肺系病证:全身发紧、咳嗽、胸闷、吐痰、气管炎和气管炎。

中医认为“六淫”皆致咳,风、寒、暑、湿、燥、火皆令人咳,而六淫致咳以风邪犯肺或风夹寒、夹湿、夹燥治病为著。《素问·宣明五气》说:“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇,指出“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。

2、心系病证:心胸烦闷,急躁易怒、夜眠不安、小便发黄、频数等。

《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类。咳嗽既是独立性的病证,又是呼吸道多种疾病的一个症状。《医学三字经》谓:“肺为脏腑之华盖,呼气则虚,吸气则满,只受得本然之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之亦呛而咳矣。”

3、肝系病证:心情抑郁、压抑、急躁易怒、烦躁等。

外感病所感受疫疠之气又称之为毒邪,所以“霾尘”应归属于疫疠之气范畴。同理引发霾尘咳病因为正气不足,外感六淫、疫疠之气所发生。肺脏自病和霾尘致病者,会迁延不愈,耗气伤阴,肺不能主气,肃降无权,金属漂流物沉淀于肺,引起肺气上逆作咳;或肺气虚不能布津而成痰,肺阴虚而虚火灼津为痰,痰浊阻滞,肺气不降。

4、脾胃病:恶心呕吐,腹泻腹胀、纳呆、厌食、身体沉重、乏力。

辨证分型

5、头病:头昏头沉,头晕头胀、头痛等。

风霾咳

6、肾病:持续雾霾天气还可能影响人体生殖能力和质量。

主症:咽痒、干咳、鼻塞流涕、鼻咽干燥、胸闷气短,舌苔薄、脉浮。

三、中医对雾霾的认识

治则:健脾益气、疏风解表、宣肺止咳。

1、我国古代对霾早有认识

方药:苏黄止咳汤加玉屏风散。

我国古代已认识到雾霾致病。《尔雅》上记载:“风而雨土曰霾。”《毛传》曰:“霾,雨土也。”《史记·淮南衡山列传》载:“且淮南王为人刚,今暴摧折之,臣思卒逢雾露病死。”《辞海》谓雾露病又称霜露之病,《史记·平津侯主父列传》载:“君不幸罹霜露之病。”

方解:苏黄止咳汤主要以麻黄、紫苏叶、地龙、蜜枇杷叶、炒紫苏子、蝉蜕、前胡、炒牛蒡子、五味子组成,笔者恩师国医大师晁恩祥先生依据《诸病源候论》:“十咳,一曰风咳,欲语因咳,言不得竞也”悟定之方,在晁恩祥先生“风咳”理论指导下,临床应用疏风解痉的治法,治疗风霾咳,疗效十分显著。

2、雾霾形成的气机与变化

玉屏风散由黄芪、白术、防风组成。方中黄芪内外同治为君,补脾肺之气,固表止汗。白术为臣,健脾益气,使脾气旺则土能生金,肺金足则可固表实卫。二药相须为用,使气旺表实,汗不外泄,外邪难侵。

《素问·四气调神大论》:“天明则日月不明,邪害空窍,阳气者闭塞,地气者冒明,云雾不精,则上应白露不下,交通不表,万物命故不施,不施则名木多死。恶气不发,风雨不节,白露不下,则菀槁不荣。贼风数至,暴雨数起,天地四时不相保,与道相失,则未央绝灭。”

寒霾咳

雾霾形成的过程与之相符合。雾霾发生,日光不见(天萌-天地被雾霾遮住)天气之气难以周流(阳气者鼻塞),邪害空窍(雾霾从口鼻等空窍以及皮肤而入),地气者冒明(灰尘颗粒等弥漫空中),恶气不发(秽浊之气难以快速被风等吹走)……

主症:恶寒怕冷、干咳无痰或少痰色青白,舌苔薄白、脉浮紧。

宋衷曰:“天气不交,犹君臣不接。天气上升,而不下降;地气沈下,又不上升。二气特隔,故云“否”也。”

治则:健脾益气、疏风散寒、宣肺止咳。

雾霾的气机变化也是如此。当寒气不足,无法肃降,热气不足,无法上升,→气机上下交通不畅→灰尘颗粒等停留在地表→雾霾。

方药:三拗汤加杏苏散或玉屏风散。

3、雾霾的病机变化

方解:三拗汤用麻黄发汗散寒,宜肺平喘,其不去根节,为发中有收,使不过于汗;用杏仁止咳化痰,为散中有涩,使不过于宣;甘草不炙,乃取其清热解毒,协同麻、杏利气祛痰。三药相配,共奏疏风散寒,止咳平喘之功。杏苏散取轻宣凉燥,辅以理肺化痰。方中苏叶辛温不燥,发表散邪,宣发肺气,使凉燥之邪从外而散;杏仁苦温而润,降利肺气,润燥止咳,二者共为君药。

(1)寒气不足,郁而在上→伤寒发热→感冒发热、咳嗽、咳喘、支气管炎等→燥热蕴肺→咳嗽、咽痛。

燥霾咳

(2)秽浊入里,蒙蔽心神→昏沉、晕沉、抑郁、压抑→心火不能外泄,郁而在里→心火旺盛→心情烦躁。

主症:鼻咽干燥、干咳无痰、咽干咽痒,舌红干少津,脉数。

(3)寒热互结于中焦→脾胃气机不能升降→1.胃气不降→呕吐;2.脾气不升→脾湿不化,下迫大肠→腹泻。

治则:滋阴润肺、宣肺止咳。

(4)秽浊阻碍阳光→缺少阳光照射→阳气者, 精则养神,
柔则养筋;《素问·生气通天论》曰:阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也。→心胸烦闷,心情不畅,全身乏力。

方药:桑杏汤加减。

4、雾霾的邪气性质:

方解:桑杏汤中桑叶清宣燥热,透邪外出;杏仁宣利肺气,润燥止咳,共为君药。豆豉辛凉透散,助桑叶轻宣透热;贝母清化热痰,助杏仁止咳化痰;沙参养阴生津,润肺止咳,共为臣药。栀子皮质轻而入上焦,清泄肺热;梨皮清热润燥,止咳化痰,均为佐药。

总体来看,雾霾是风寒湿热燥五气相兼,并夹杂秽浊之气的邪气,并有所侧重。其中雾是以湿寒浊气为主,霾是以燥热浊气为主。

湿霾咳

(1)湿。雾是由大量悬浮在近地面空气中的微小水滴或冰晶组成的气溶胶系统。

主症:肢体倦怠、咳声重浊、痰白黏稠、胸闷气短,舌苔白腻、脉沉滑。

(2)热(郁在内)。霾是悬浮在大气中的大量微小尘粒、烟粒或盐粒的集合体。这些颗粒多有燥热之性。

治则:健脾益气、燥湿化痰。

(3)寒(在外)。秋冬季节容易多发,因此容易多寒。例如雾的形成是热蒸汽蒸腾于上,遇到寒冷之后凝结成雾。

方药:玉屏风散加二陈汤、三子养亲汤。

(4)风。雾霾同时也是由于风气太大,导致雾霾形成,或者雾霾形成后风又太小,导致水湿以及各种颗粒运动的动力不足,留滞在某一处地方,使雾霾久留。

方解:二陈汤方中半夏辛温性燥,善能燥湿化痰,且又和胃降逆,为君药。橘红为臣,既可理气行滞,又能燥湿化痰。君臣相配,寓意一为等量合用,不仅相辅相成,增强燥湿化痰之力,而且还体现治痰先理气,气顺则痰消之意;二为半夏、橘红皆以陈久者良,而无过燥之弊,故方名“二陈”。燥湿化痰,佐以茯苓健脾渗湿,渗湿以助化痰之力,健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设,故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。

(5)燥:霾是悬浮在大气中的大量微小尘粒、烟粒或盐粒的集合体。这些颗粒多有燥热之性。热胜干而燥。

三子养亲汤方中白芥子温肺化痰,利气散结;苏子降气化痰,止咳平喘;莱菔子消食导滞,下气祛痰。在治疗预防霾尘咳中,笔者以扶正固本、健脾益气、宣肺止咳之法,正气内存,肺之宣发肃降功能强健,以达到治疗和预防霾尘咳的功效。

(6)浊:秽浊。这种颗粒多是秽浊之气,令人烦闷。

典型医案

4、雾霾的病理演化:

风霾咳

(1)寒化和湿化。主要是由于患者体质偏寒,或者感受湿邪较重所致。“湿胜则阳微”,因此湿邪容易伤人体阳气,导致寒化。寒化以后,会进一步导致寒湿的产生。

患者杨某,女,6岁,河北省滦平县人。2015年11月8日来就诊,患儿10天前因雾霾天与同伴玩耍而发病。症见咳嗽剧烈、干咳无痰,鼻流清涕,舌苔薄,脉浮。中医诊断霾尘咳(风霾咳),以疏风解表、宣肺止咳为法,予方药苏黄止咳汤(麻黄、紫苏叶、地龙、蜜枇杷叶、炒紫苏子、蝉蜕、前胡、炒牛蒡子、五味子)治疗,7剂后咳嗽减轻,续上方加玉屏风散,服7剂,咳除、咽痒止。

(3)热化与燥化。主要由于患者体质偏热或偏食辛辣食物等所致。当热化以后,容易出现伤津而出现燥化。

寒霾咳

5、病症演化的相关因素:

患者刘某,男,57岁,北京市顺义区人。主因反复咳嗽、喘息20年,加重3天,于2015年10月22日初诊。患者既往诊断为慢性阻塞性肺疾病,近日由于天气雾霾,导致咳嗽、喘息加重。刻下症见恶寒怕冷、干咳少痰,痰色青白,舌苔薄白、脉浮紧。诊断肺胀病、霾尘咳(寒霾咳),治以健脾益气、疏风散寒、宣肺止咳,并给予玉屏风散加三拗汤加减,口服7剂。二诊:患者咳嗽明显减轻,但喘息气短未见好转,给予生黄芪80克,7剂,口服。三诊:患者病情基本平稳,咳嗽明显减轻,气短好转,原方继服7剂。

(1)体质。偏于寒者容易寒化;偏于热者容易热化;肥胖者偏于湿化;阴虚火旺者,偏于燥化。

燥霾咳

(2)用药温燥也容易燥化和热化。

患者刘某,女,45岁,北京市怀柔区人。因咳嗽5天来诊,患者5天前感冒后一直出现咳嗽,干咳无痰,口咽干燥,喜冷饮,伴有大便干燥于2015年12月8日来诊。舌红少苔少津,脉数。天湿霾重,四诊合参,患者属于霾尘咳(燥霾咳)范畴,患者本就素体虚弱,因感冒后热极伤阴,最近由于天气变化,感受疫疠之气而发病。拟方桑杏汤滋阴润肺,止咳宣肺7剂口服。二诊:咳嗽明显减轻,口干症状好转,舌苔薄白,有少许津液,脉浮滑。患者素体虚弱,此诊在原方基础上加玉屏风散以健脾益气,扶正固本。

(3)与脏腑有关。入脾胃容易湿化寒化,入心容易热化燥化。

湿霾咳

6、雾霾涉及到的脏腑:

张某,男,40岁,北京市怀柔区人。主因反复咳嗽3年,加重2天,于2015年11月9日来诊。患者3年前感冒后出现咳嗽、咳痰,痰白黏稠,量多。3年中每遇三九天气症状复发,今年未到季节,2天前因天气雾霾重而发病,患者平素喜食肥甘厚腻之品,加之锻炼少,形体虚胖。刻下症见咳嗽、咳痰、痰色白量多,黏稠,喘息貌,舌苔白腻、脉沉滑。用玉屏风散加二陈汤加减治疗7剂。二诊:患者咳嗽好转,痰量减少,仍黏稠此诊加用苍术7剂续服。三诊:患者基本已无咳嗽、咳痰,但患者平素脾失健运,运化水湿之功效减弱,又予玉屏风散加归脾汤,健脾益气,调和营卫,以达到扶正固本目的。

(1)肺与大肠:肺主呼吸。吸入雾霾,首先伤肺。

用药体会

(2)脾与胃:脾胃主升降人体气机。升降不畅,需要调理脾胃,使脾主升清,胃主通降。

霾尘咳的发生,与人体元气的强弱相关。《内经》谓:“正气存内,邪不可干”;“邪之所凑,其气必虚”。正气、元气在人体中的防御作用,其强盛与否,又决定人的胃气是否强盛。临证所见,霾尘咳病久者,多有正气不足,兼有不同程度的脾胃功能不足。脾胃之气的正常与否还直接影响药物的治疗效果。李中梓说的:“胃气犹兵家之饷道,饷道一绝,万众立散,胃气一败,百药难施”是极有道理的。故培养正气、元气,对霾尘咳的治疗及其恢复健康,至关重要。

(3)心:清心。秽浊之气最易蒙蔽心神。

霾尘犯肺,极易久咳。如兼痰饮,重在护固脾胃。“治痰饮不治脾胃者,非其治也。”痰饮的产生,与肺脾肾功能失调有关,纳呆、腹胀、嗳气、便溏,可以四君子为基础,酌加厚朴、陈皮、半夏、苍术、炙鸡内金、莱菔子。

(4)肝:肝主气机运动。

治霾尘久咳,可酌用理气活血之品,治痰先治气,气顺痰自消,气行血也行。早期应用,可助肺气得宣,气机升降正常,防止病情迁延;后期应用,可使气血流通,改善肺组织血液供应,防止霾尘咳进一步加重。

五、雾霾的治疗法则

注意应用特色药物,如仙鹤草、海浮石、茜草、蝉衣、化橘红。仙鹤草既能扶正补虚,又能收涩,扶正以祛邪,收涩而镇咳,对于正虚、正不胜邪,余邪不清,或久咳伤正,肺脾气虚,痰湿内停,肺失宣肃者,有很好的止咳作用。其他诸药,亦各有所宜。

1、温肺散寒,微微出汗,宣畅气机。

2、芳香化浊,调理脾胃,通降阳明。

3、疏利气机,解郁清心,生津除烦。

六、常见证型与治疗

1、雾霾犯肺:

表现:雾霾天气,头昏头沉,容易乏力,咳嗽,干咳无痰或者少痰,或呛咳无痰,咳声吐白粘痰或黑痰,咳声较深,或咽喉干痒不适,或伴有胸闷,口干口渴,呼吸不畅,小便略黄,大便不畅。

治法:芳香化浊,温肺散寒,润肺化痰

方药:三香汤加麦冬、百合、桔梗、炙甘草。

2、雾霾困脾:

表现:雾霾天气,头昏头沉,疲劳乏力,精神不振,恶心呕吐,不思饮食,腹胀满不适,或大便干稀不调。

治法:芳香化浊,健脾益气,疏利气机

方药:七味白术散加桔梗、枳壳、防风

3、雾霾蒙心:

表现:雾霾天气,头昏头沉,容易乏力,情绪略淡漠,精神不振,对事物反应能力降低,但当心火旺时对事物反应能力提高,表现为心情急躁易怒。

治法:芳香化浊,解郁清心

方药:三香汤。情绪淡漠者加党参、白芍、茯苓。急躁易怒者加生地、竹叶。

4、雾霾郁肝:

表现:雾霾天气,头昏头沉,容易乏力,心情压抑,对事物缺乏兴趣,容易烦闷,心情不舒畅。

治法:芳香化浊,疏肝解郁

方药:逍遥散加藿香、淡豆豉、木香等。

七、对雾霾的防护

1、防护原则

(1)固护正气:正气存内,邪不可干。故要增强自身免疫力。风雨寒暑,不得虚,邪不能独伤人。

(2)防护邪气:虚邪贼风,避之有时。如雾霾天气少开窗、外出戴口罩、停止晨练、人体皮肤直接与雾霾空气接触后及时浴洗、室内使用空气净化器,有条件者甚至暂迁徙至雾霾较少空气质量较好的地方等。

(3)调整心态:

用良好心态面对北京雾霾,及时戴口罩等。刚刚还有人对我讲,“雾霾怎么办?我焦虑的都想移民了。”我说雾霾的危害比不过你焦虑5分钟。要知道,人自身是有强大的排毒能力。外毒可怕,但是更可怕的是内毒。内毒就是人因为急躁,发脾气,焦虑,睡眠不安等导致气血不调和。和外毒相比,内毒更难祛除。

心决定了你会不会得病,心烦意乱的状态,一怒之下的危害远超过雾霾。人是进化动物,浊本就是下降的,汗、涕、唾等都是排浊途径。恐慌多是认识不明,心地不明,智慧不开的结果。

2、积极排浊

中医常见的治疗方法如发汗,吐痰,擤鼻涕,大小便,都属于排除邪气的途径。因此可以在室内活动,增加活动量,保持大便通畅。

3、对证食疗

雾霾侵犯身体也会导致各种不适,此时也可以对证对症食疗。

(1)橘皮生姜调脾胃:出现纳呆、不欲食、腹胀满不适:新鲜橘子皮6片(约12g),加入生姜6片(约12g),茯苓6g,一起煮,用三碗水煮成一碗,然后在药液中加入适量红糖,缓缓服下,轻证呕吐很快即止。

(2)润肺利咽:若出现咳痰不爽,鼻流清涕此多是风寒重,内伤阴液所致,可以用生姜5片,鲜橘子皮3个、百合6g、麦冬6g、薏米6g。熬水喝。健脾利湿,温散风寒。

中医防治雾霾咳

2015年初柴静的《穹顶之下》席卷微博和朋友圈。一百多分钟的视频,立即使大家的注意力转向雾霾这个沉重的话题!国家环境保护部提供的数据显示,2014年北京污染天数为175天,天津197天,石家庄则高达264天。相关数据表明,北京近十年肺癌发病率增长约43%,而在中国,每年因为大气污染过早死亡的人数有50万。

雾霾是对大气中各种悬浮颗粒物含量超标的笼统表述,尤其是PM2.5(直径小于等于2.5微米的颗粒物)被认为是造成雾霾天气的“元凶”。雾气看似温和,里面却含有各种对人体有害的细颗粒、有毒物质达20多种;与雾相比,霾对人的身体健康危害更大。由于霾中细小粉粒状的飘浮颗粒物直径一般在0.01微米以下,可直接通过呼吸系统进入支气管,甚至肺部。所以,霾影响最大的就是人的呼吸系统,造成的疾病主要集中在呼吸道,如急性鼻炎和急性支气管炎等,而对于支气管哮喘等慢性呼吸系统疾病患者,雾霾天气可使病情急性发作或加重。咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状之一,由雾霾引起的咳嗽习称为“雾霾咳”。

中医认为雾霾咳病因为雾霾,病位在肺,病性为寒邪以及湿浊或者雾浊,具有夏季湿浊或雾露秽浊之特征。寒湿雾露秽浊上犯清窍,侵犯肺部,肺气郁闭,不能正常宣降;若平素体质壮实,阳气偏盛者,则寒浊入里化热,形成肺热壅盛,而雾浊不去,肺失宣降;若体质素虚,则寒浊入里化寒,而雾浊不去,形成寒饮在肺。因此,散寒祛湿排浊为雾霾咳的基本治疗方法。若浊热在肺,当散邪排浊,清肺化痰;若寒浊在肺,当散寒温肺排浊。

由于患者的体质不同,症状表现更是千差万别,因此不能拘泥于某一药或者某一方,而应辨证论治。雾霾咳常见的证型及治疗主要有以下三种,可供读者参考。

寒浊闭肺

主要表现:咳嗽声重,少痰,或见痰呈灰色小块,伴有咽部憋闷或不适,身体困重,一般无发热恶寒,舌质淡红,苔薄白微腻,脉沉濡。

分析:本证多为感受雾霾寒湿秽浊,闭阻肺气,肺气不能正常宣发肃降,故出现咳嗽声重,咽部憋闷;湿邪侵于肌肤则出现身体困重,懒动等症。

治法:宣肺散寒,祛湿排浊。

方药:麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草加桔梗。

方解:方中麻黄散寒宣肺,以散雾霾之寒;薏苡仁性凉,味甘、淡,是常用的药食同源之品,中医认为薏苡仁具有健脾渗湿、清热排脓、利水的功能,可以之除雾霾湿浊;杏仁具有止咳平喘之效。杏仁与麻黄,二药均归肺经,对于风寒犯肺之咳喘证,常相须为用,然麻黄偏于发散风寒以宣肺定喘,杏仁偏于降气、定喘、止咳,一宣一降,肺气宣降正常,则咳嗽喘息自平;甘草味甘,性平,以甘温益气补中,防止麻黄发散太过,现代研究亦证明,经提炼和加工后的甘草浸膏及制剂是一种具有良好止咳、祛痰、平喘作用的药物;桔梗味苦、辛,性平,能宣肺、祛痰、利咽、排脓,一能开宣肺气以散寒湿雾霾,二能祛痰排脓以排除寒湿雾霾之气,三能助麻黄宣肺开肺气,使雾霾寒湿从上宣散排出。

寒饮犯肺

主要表现:咳嗽声重,咽喉不利,咳痰不爽,或吐清稀痰液,或干咳无痰,微微恶寒,无发热,舌质淡红,苔薄白,脉紧。

分析:此证多见于慢性呼吸道疾病患者,素有痰饮内停,又感受雾霾寒湿浊气,从而引动内饮,饮寒相搏,肺气不能正常宣发肃降,则出现咳嗽声重等症。另需注意,此证以寒为主,患者可出现轻微怕冷,若出现咽喉红肿疼痛、口干喜饮、烦躁等症则已化热,与本证不符。

治法:散寒温肺,化饮排浊。

方药:咳嗽但无咽痛等热象者,皆可用小青龙汤治疗。

方解:由麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、半夏、五味子、炙甘草组成。方中麻黄、桂枝性辛温,能发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝助阳化气以消痰饮。干姜、细辛能温肺化饮,兼助麻、桂解表祛邪。麻桂姜之品性温热,恐耗伤肺气,故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰,和胃降逆,以治咯痰量多色白质稀者。炙甘草起调和诸药作用。桂枝配芍药,调和营卫;麻黄配细辛,能散表里之寒。药虽八味,配伍严谨,散中有收,开中有合,使风寒解,浊饮去,宣降复,则诸症自平。

浊热壅肺

主要表现:咳嗽声重,气急胸闷,咳痰不爽,痰量不多,痰色黄黏,舌质红,苔薄黄微腻,脉滑数。

分析:本证多见于平素身体素质较好、阳气旺盛之人,虽然感受雾霾寒浊,但很快化热,形成肺热壅盛,而见咳嗽声重,痰色黄黏。此证患者一般治疗较易,病程相对偏短。

治法:宣肺清热,降气排浊。

方药:华盖散加桔梗、黄芩。

方解:由麻黄、紫苏、杏仁、橘红、桑白皮、茯苓、甘草、桔梗、黄芩组成。方中麻黄散在表之寒湿雾霾浊气;杏仁、紫苏降气消痰,宣肺止咳,清除在里痰浊;橘红理气燥湿,桑白皮泻肺平喘,赤茯苓渗湿行水,三味行气祛水以消痰;炙甘草调和诸药。共成宣肺化痰,止咳平喘之功。肺主一身气机之升降,肺失宣降,气机不利,则出现咳嗽、喘息。本方关键在宣降肺气,集作用于肺经之药于一方,诸药相伍,使表寒解、肺气宣、痰涎化、喘咳平,故称“华盖散”。加桔梗以助麻黄排出雾霾浊气,加黄芩以清肺热。

雾霾咳治疗虽重要,但预防是关键。关于雾霾咳的预防,主要有两个措施:一是增强人体抵抗能力,提高肺脾功能,可通过体育锻炼或适时服些补脾益肺化湿的药品或食品来预防;二是做到“虚邪贼风,避之有时”。对于外界致病因素,能避则避,避则不受其害;所谓避之有时,可理解为防御措施:如雾霾天气少开窗、外出戴口罩、停止晨练、室内使用空气净化器等。防治结合,以共同对抗雾霾的危害。

中医治雾霾

一、何为霾?

霾,也称阴霾、灰霾,是指原因不明的大量烟、尘等微粒悬浮而形成的浑浊现象。霾的核心物质是空气中悬浮的灰尘颗粒,气象学上称为气溶胶颗粒。

近些年来,随着“霾”天气现象出现频率越来越高,导致空气质量逐渐恶化。霾中含有数百种大气化学颗粒物质,它们在人们毫无防范的时候侵入人体呼吸道和肺叶中,从而引起呼吸系统疾病、心血管系统疾病、血液系统等疾病,诸如咽喉炎、肺气肿、哮喘、鼻炎、支气管炎等炎症,长期处于这种环境还会诱发肺癌、心肌缺血及损伤。

霾作为一种致病邪气,是工业时代才出现的产物,传统中医理论包罗万象,古今通用,那么在中医来看,霾邪病因如何归属?有何致病特点和预防措施呢?

、雾为湿浊,霾为燥浊

浊气,泛指一切阻塞清窍的邪气,雾和霾均属浊气范畴。但雾为湿浊之气,属阴,属天象,自古有之;霾为燥浊邪气,属阳,多人为,近代出现。

理由有几点:

其一,从二者形成的气候条件看,出现雾时空气潮湿;出现霾时空气则相对干燥,空气相对湿度通常在60%以下。因此雾属湿,霾属燥。

4858mgm论霾尘高烧的治疗证治 。其二,从二者致病的表现看,感受雾露之邪会令人头昏胸闷恶心,甚至腹泻,一派湿邪致病的表现;感受霾邪,会出现口鼻眼睛干涩、咽痛、咽干、干咳、痰少而粘等,一派燥邪致病的表现。

因此,我们说现代人类制造出来的这种霾邪,本质应该属于六淫邪气中的燥邪。或许有人问,雾霾同在,邪气属性如何?其实雾气乃自然界产物,对人体伤害较小,最主要的是霾对人体的伤害,且现在虽雾霾统称,多以霾为主。因此,雾霾致病,燥邪特征较为明显。

三、霾邪致病的特点

4858mgm论霾尘高烧的治疗证治 。1、霾邪属阳,易伤阴液。

阳邪容易伤害人体阴液,导致阴虚症状。如伤害肺阴导致干咳无痰或痰少而粘、鼻腔干燥、皮肤干燥,伤害胃阴导致口咽干燥、口渴,伤害肝阴导致眼睛干涩等等。

2、霾为燥邪,易伤肺脏。

我们知道,“肺为娇脏,喜润而恶燥”,燥邪最易伤肺,除了出现上条所属症状外,长久刺激会出现肺痿、肺痈或慢阻肺,形成较严重的疾病。

3、霾为浊气,易阻塞清窍。

浊气易阻塞清窍,出现两眼干涩视物不清,头昏头晕、且易阻碍体内清气升降,出现恶心、胸闷等症状。

四、雾霾的中医药预防法则

除了传统的戴口罩、减少户外活动外,结合中医对雾霾致病的认识,在食疗药膳方面,推荐以下几款供选择使用。

1、养阴防燥法—沙参麦冬百合粥,适用于主证为口咽干燥、皮肤干燥为主的人群。

【做法】沙参麦冬各20克,煎煮30分钟后滤去药渣,加入大米适量、百合10克熬粥,此为一家三口用量。

2、补气养肺法—黄芪橘红粥,适用于主证为胸闷气短,干咳痰少而粘,咳之无力的人群。

【做法】黄芪15克、橘红10克,煎煮30分钟后滤去药渣,加入大米适量熬粥,此为一家三口用量。

3、养肝明目法—复方杞菊茶,适用于主证为眼睛干涩人群。

【做法】枸杞子15-20粒、杭白菊3-5朵、石斛5克,泡水500毫升代茶饮,此为一人一天的用量。

4、防霾茶,适用于雾霾天的保健预防。

【做法】黄芪5克、橘红5克、麦冬5-10粒、桔梗5克,泡水500毫升代茶饮,此为一人一天的用量。可有效改善雾霾引起的各类不适,并可以提高肺功能及免疫力,有效预防雾霾带来的伤害。

结语

中医认为,“正气存内,邪不可干”,在我们积极探索以各种手段减少雾霾、以物理方式降低雾霾对我们身体的影响同时,我们也可以通过扶助正气而构建起身体安全的高墙,尽量减少雾霾对我们身体的伤害。

中医对雾霾所引发疾病的认识和治疗对策

摘要:雾霾,作为2013年度关键词,其影响不言而喻,我国是世界PM2.5污染最为严重的地区之一,而现在雾霾天气以严重影响到人们的工作和生活,同时雾霾所引起的疾病也越来越多,本文以雾霾的病因病机即邪气犯肺,肺失宣降为立足点阐述中医对雾霾所引起疾病的预防措施,将其病程总结归纳为三个阶段,并提出相应治则和主要方剂。并对中医治疗雾霾的基本原则即宣肺降气做了论述。同时提出对雾霾所引发的肺系疾病应注意多重防护,病证初期重在宣肺解表,化痰止咳;病证中期重在清热解毒,养阴益气。

   
 《尔雅》有云:“风而雨土曰霾”,“霾”被定义为:“大量超细微的干尘粒子、烟尘或盐粒等均匀地悬浮在空气中,导致空气能见度小于10公里的大气浑浊现象。”[1]雾霾,包含雾和霾,雾和霾都是漂浮在大气中的粒子。[2]随着雾霾天气的日益增多,雾霾已经成为首要的空气污染问题[3],与此同时,雾霾所引起的疾病尤以肺系疾病多见,有研究发现霾对肺的损伤是一个缓慢的过程,因而很难引起大众的重视与关注。[4]

         1.雾霾

         1.1雾霾问题的现状

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 2014持续的严重雾霾污染让我们认识到大气污染带来的健康危害仍不断加重。据中科院的资料显示,在中国,每年因大气污染造成过早死亡的人数高达50万,其中呼吸系统疾病占了极其大的比重。雾霾天气可使慢性呼吸系统疾病急性发作或病情加重。[5]2014年春季华北地区长达8天完全笼罩在雾霾严重污染环境下,心脑血管疾病高发且北京地区肺癌发病率比10年前上升80%。雾霾天气阴沉沉的天空让人产生悲观情绪,人的情绪受到影响,这将不可避免地影响到人们的生产和生活。[6]雾霾天日照减少,儿童紫外线的照射不足,导致体内维生素D合成不足,从而对钙的吸收大大减少,严重的会引起婴儿佝偻病、生长减慢。[7]

         1.2中医对雾霾的认识

       
 肺脏为华盖,主气司呼吸,肺气宣发肃降,使清浊之气得以交换。同时肺位置最高,覆于五脏六腑之上,又能宣发卫气于肌表,具有保护人体免受外邪侵袭的作用。肺为清虚娇嫩之脏,外感六淫从皮毛口鼻而入,最先侵袭肺卫,而在中医理论中雾霾本属燥浊邪毒,在异常天气条件下形成,具有秽浊性[8]。雾霾入肺,易导致肺失宣降,而出现咳嗽,鼻塞等病症,所以雾霾多引起肺系疾病。

       
 雾霾,是由氮氧化物、二氧化硫、可吸入颗粒物等组成的。雾霾中可吸入颗粒物通过人体的呼吸作用进入肺脏,侵袭人体,即为外邪。从临床表现来看,属于中医的燥浊邪毒,侵袭肺卫后,易导致肺失宣降。若燥邪入里,化燥伤阴,则会导致肺阴虚症状,如干咳、痰血、潮热、盗汗。

         2中医预防与治疗对策

         2.1预防

       
 “虚邪贼风,避之有时”,雾霾天气应在雾霾消散后进行体育锻炼,同时我们还要注重自我保护,对于一般人群,日常注意使用补脾益胃,行气活血,养阴润肺之法长期预防疾病。

       
 中医对雾霾所致疾病的预防也有其独特之处。首先是中医食疗对雾霾所致疾病有防治功效,中医食疗专家针对雾霾天推荐的以下几种食谱:雪梨炖百合是能润肺养阴的食疗佳品。木瓜银耳莲子汤能清除消化道内的灰尘。罗汉果对雾霾天气引起的咽痒咳嗽有不错的效果。另外中医还认为笑能宣肺。大笑能使肺扩张,使呼吸加深,增大肺活量,增强肺部功能。

         2.2治疗

       
 雾霾为外感湿燥之邪,从口鼻入,侵犯肺卫,故笔者针对雾霾所引发疾病的研究以肺系疾病为主,将其病程总结归纳为三个阶段,并提出相应治则和主要方剂。同时兼顾其他致病方面和治疗手段。

         2.2.1病证初期:重在宣肺解表,化痰止咳

       
 肺体属金,譬如钟然,钟非叩不鸣,雾霾之邪首先侵犯肺系,导致肺失宣降,引发咳嗽,同时伴有营卫不和的症状,如恶寒发热等。

而雾霾之邪属性偏燥,其气敛肃,所以其治则是:宣肺解表,化痰止咳。

在方剂选择上可选用加味止嗽散或桑杏汤加减。

       
 加味止嗽散在原方“止嗽散”疏风宣肺,化痰止咳的基础上注重排浊化湿。

方用淡豆豉解表宣肺解毒,入肺经,对肺系疾病有很好的治疗效果。甘草可以宣肺镇咳。二者皆为君药,用以宣肺疏风,化痰止咳。乌梅味酸涩平,归肝、脾、肺、大肠经,可敛肺生津,用于肺虚久咳;荆芥入肺经,解表散风,《本草汇言》曰:“按当归其味辛散,乃血中气药也,况咳嗽上气,有阴虚和阳虚所附者,故用血药补阴,则血和而气降也[10]。”且现代研究表明当归成分中正丁烯夫内酯和藁本内酯对气管支气管平滑肌具有松弛作用;紫菀、百部、白前止咳化痰;桔梗、陈皮宣肺理气。还可选用桑杏汤加减治疗肺胃燥热,又遇雾霾侵袭,肺失清润所为所导致的疾病,清热生津,润肺止咳。

研究表明,桑杏汤可抑制Wistar大鼠肺损伤组织中的炎症反应,对肺脏具有显著的保护作用。

         故以化痰止咳宣肺解表的治则来解决病程初期诸证。

         2.2.2病证中期:重在解毒清热,益气养阴

       
 当雾霾之邪进入人体后,雾霾之燥邪邪从热化,导致人体出现肺热的相关症状。临床症状多为身热口渴,干咳无痰,舌红少苔,脉虚数大。另外张沁园等认为秋冬季节雾霾导致的呼吸系统疾病多由燥浊合邪夹毒[12]。由于侵犯日久,耗伤肺卫之气,同时外邪热化导致肺热伤阴,使人体出现津伤阴亏的症状。所以雾霾所引发的肺热的相关症状的治则是清热解毒,养阴益气。在方剂的选择上可用清燥救肺汤加减。

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 清燥救肺汤治温燥伤肺之证,其君药桑叶苦寒清泄肺热,甘寒益阴,凉润肺燥,石膏清温燥之热。麦冬甘,微苦,微寒,用之养阴润肺。

《难经》说“损其肺者益其气”,故用人参益气生津,佐以胡麻仁以甘平之性润燥、阿胶滋阴润燥,杏仁降肺平喘、枇杷叶清肺止咳。甘草兼能调和诸药、祛痰止咳的作用。故以疏散、清热、顾本扶正兼润燥化浊解毒的治则来解决病程中期诸证。

         2.2.3病证后期:养阴生津,扶正固本

       
 雾霾之邪属性偏燥,易伤肺之津液。且雾霾之邪所致疾病缠绵日久,久则肺阴亏耗,津枯失养,转成为内伤之肺阴虚之证。此类患者阴津亏虚,肺燥失润而见口渴咽干、或干咳少痰,舌红少苔,脉细数。重者会诱发肺癌。同时由于久病缠绵,患者表现出一定的正气虚损症状,同时由于患者燥邪伤阴,出现阴虚症状,应避免辛燥之物刺激。对于此类患者的治则应为养阴生津,扶正固本。在方剂的选择上可用沙参麦冬汤加减。

吴鞠通《温病条辨》《上焦篇·秋燥》中记载:燥伤肺胃阴分,或热或咳者,沙参麦冬汤主之

沙参麦冬汤用于肺胃阴伤证,清养肺胃、甘寒生津。沙参养阴清热,润肺化痰,益胃生津;麦冬润肺清心、泻热生津;玉竹养阴润燥、清热生津,对热病伤阴、虚热燥咳有很好的疗效;甘草能宣肺镇咳,调和诸药;桑叶散风泄肺热;天花粉清肺润燥、生津解渴;扁豆健脾化湿。栝萎根养润生津,加之则津液通行,是为渴所宜也。同时对于虚证明显的患者当适当加以党参、太子参以益气补虚,扶正固本。

         而对于重症如肺癌患者,当以沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。

       
 另一方面,一些学者也提出了不同的预防和治疗方法和意见,如韩殿玉等发现雾霆可以导致咽喉发炎、咳嗽、鼻塞等呼吸系统疾病,甚至是心血管疾病。并提出揉搓“迎香”,饮食润肺,药茶熏眼等中医预防措施[13]。程丑夫认为雾霾属中医湿浊之邪,雾霾会引起呼吸系统,心脑血管疾病,感染性疾病增多,其自拟清霾汤以预防和治疗雾霾[14]。

       
 同时运用膏方也是不错的选择,养阴清肺膏,或川贝雪梨膏,或蜜炼川贝枇杷膏等。也可按摩迎香穴促进鼻周气血通畅,抵抗外邪入侵。

         3、小结

       
 综上所述,肺主宣发,肺气通于鼻,外合皮毛,若肺气虚弱,卫外不固,腠理疏松,易受外邪所困。

雾霾天气时,一些细颗粒物(细菌和病毒包括PM2.5等)经口鼻进入人体,损伤人体脏腑,耗伤人体正气,所以对雾霾所引发的肺系疾病应注意多重防护,病证初期重在宣肺解表,化痰止咳;病证中期重在清热解毒,养阴益气;病证后期重在养阴生津,扶正固本。

       
 目前中医在雾霾引发疾病的治疗方面尚属空白,缺乏系统性,病因病机等理论知识尚不完善。希望通过研究,运用中医宣肺养阴的方法,对雾霾所致主要为呼吸系统疾病进行有效的治疗,解决目前人们广泛关注的雾霾引发疾病的治疗这一社会问题,为广大人民的身心健康提供保障,为我国的发展提供力所能及的帮助!

       
 雾霾是自然界、人类社会发展的产物。[15]作为普通公民,我们不妨把治理雾霾当成全社会保护环境的总动员,而不仅仅是政府的环保禁令。低碳生活是我们拯救地球,拯救自己的举手之劳。每个人都把治理与防治雾霾当成自己的事,身边的事。时时、刻刻监督身边的不法行为,时时、刻刻不让自己的行为成为雾霾肆虐的助因。相信在全社会的共同治理下,天会更蓝,水会更绿,我们的生活会更美好。同时改善的空气质量会使健康及货币收益显著提高。[16]

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