Site Overlay

何为腹胀?腹胀辨证验案举隅

1997年,乡邻李姓妇人,患腰部胀满而数次到余处诊治。观其腹胀如鼓,下午尤甚,大便溏薄,口干口苦纳差,脉弦细,苔薄白。余认为患腹胀者多腑气不通,当理气除胀以通之。故首以平胃散加枳壳、青皮、木香、乌药、佛手之品。药后胀满未除,又加大腹皮、甘松、炒莱菔子。药后胀更甚,余无策,请家父诊疗。

袁红霞,天津中医药大学教授、博士生导师,注重“读经典,做临床”,尤其擅长经方的临床应用,形成了经方治疗消化系统疾病及相关疑难杂症的特色与优势。现将其用经方治疗腹胀的经验介绍如下,与同道分享。何为腹胀?腹胀是以腹部胀满,触之无形,或兼有疼痛为特点的病证。腹胀在《内经》中称之为“腹胀”“月真
胀”“腹满”“中满”“腑气满”。病因病机腹胀因饮食停滞胃肠,阻滞气机;或因情志抑郁,气滞郁结所致,责之于胃腑气实,属实证。腹胀因素体脾脏虚弱,气机壅滞;或因脾脏虚弱,水饮不化,成为正虚邪实之证,责之于脾脏气虚,属虚证。因此,清代医家柯韵伯提出了“实则阳明,虚则太阴”之说,提示了太阴脾与阳明胃脏腑之间的相互关系,高度概括了脾胃的病变规律。腹胀辨证《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满,皆属于脾。”主要说明凡以水湿聚留而引起的浮肿、腹胀满者,大都属于脾脏疾病,多由脾失健运、水湿停滞所致。故《素问·脏气法时论》提出了:“脾病,虚则腹满肠鸣。”此文提示了脾气虚,运化水饮失职,饮邪阻滞胃肠,而成腹满肠鸣。当脾胃气机不畅,斡旋失职,清阳不升,浊阴不降,可见《素问·阴阳应象大论》里描述的“浊气在上,则生月真
胀”之象。所以,在《伤寒论注》则提出了“盖腹满、呕吐是太阴阳明相关证”。腹胀有虚实。《本经疏证》言:“胀满而按之痛者为实,不痛者为虚。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰:“病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实。”《景岳全书》亦提出了:“可按者为虚,拒按者为实。”腹胀何以“按之不痛者为虚”?因为正气不足,脾虚气聚,虚气痞塞胀满,并非有形实邪充斥,故虽见腹部胀满,而按之可助脾气运转,气机得通,通则不痛,即或疼痛,但按之痛减,且喜热熨。腹胀何以按之“痛者为实”?有形实邪(宿食、瘀血、水饮、痰热、虫积等)或实热燥屎蕴结胃肠,不按固然要痛,按之腹痛更甚,且痛甚于满,胀满无减轻之时,不通则痛也。验案举隅阳明腑实兼太阳证王某,女,7岁,2013年4月1日就诊。主诉:感冒咳嗽两天。因受风而致咳嗽,干咳无痰,鼻塞流清涕,恶风,伴有脘腹胀满疼痛,拒按,大便质干,日一行,纳寐可,小便调。舌红,苔白根厚腻,脉浮滑数。证属里实已成,复感外邪。治以表里双解,方用厚朴七物汤加味。处方:厚朴6克,枳实6克,熟大黄3克,桂枝6克,甘草6克,白芍6克,杏仁9克,紫菀9克,百部9克,生姜4片,大枣5枚。服药3剂,脘腹胀满基本消失,大便日一行,质可,咳嗽亦基本消失。按:厚朴七物汤见于《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》,由厚朴三物汤合桂枝汤去芍药组成。厚朴三物汤治疗腹满痛便闭之里证,主治“阳明热结气闭证”,重用厚朴八两,厚朴倍大黄,是以气药为君,以厚朴、枳实专泄胃肠壅滞之气,以大黄泻热通便。全方治疗阳明热结气滞不通而胀满者。桂枝汤调和营卫,解肌透表,因原方治疗腹满而不痛,故去芍药。本证兼有腹痛,故仍保留芍药以缓急止痛之效。厚朴七物汤治疗腹满表里同病,腹满与发热并见者,笔者临证常用于小儿外感发热多因停食着凉引起者,“内伤食滞,外感表邪”,用之每获收效。阳明里实兼少阳证葛某,女,50岁,2014年6月2日就诊。主诉:脘腹胀满疼痛1月余,食后加重。患者自述因近日情绪紧张,导致脘腹胀满疼痛,食后加重,伴有嗳气矢气多,口干口苦,时烘热汗出,大便2日一行,质干量少,解之费力,小便可。舌暗红,苔黄,脉沉弦。证属阳明少阳合病。治以和解少阳兼泻下阳明腑实,方用大柴胡汤。处方:柴胡15克,枳实15克,白芍15克,黄芩10克,半夏10克,熟大黄10克,生姜4片,大枣5枚。服药7剂,诸症皆缓,自觉脘腹胀痛明显减轻,嗳气减,大便2日一行,质可。后调理1周乃愈。按:大柴胡汤为小柴胡汤去人参、甘草之补益,加大黄、枳实、芍药攻里而成,亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成,是以和解为主而兼泻下并用的方剂。其配伍,既不悖少阳禁下的原则,又可表里同治,使少阳、阳明双解,可谓一举两得。柴胡、黄芩以疏泄少阳郁热;大黄、枳实内泻阳明热结,行气消痞;芍药柔肝缓急止痛;半夏、生姜和胃降逆止呕;大枣和中并调和诸药。诸药合用,共奏和解少阳、内泻热结之功。本方是治疗少阳阳明并病的代表方。临床以往来寒热、胸胁苦满、心下满痛、呕吐、便秘、苔黄、脉弦数有力为辨证要点。常用于急慢性胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、神经性呕吐、肠梗阻等属少阳阳明合病者。大柴胡汤体现于现代医学所说的天然的胃肠动力药,用于胃肠功能障碍及炎症;天然的解痉镇痛药,用于胆囊炎、胆结石、胰腺炎患者;天然的脂类代谢调节剂,用于代谢紊乱综合征患者。太阴脾虚兼气滞证尹某,女,34岁,2012年1月11日就诊。主诉:胃脘及腹部胀满多年,近日加重。患者常因饮食不节致胃脘及腹部胀满,嗳气后舒,脘腹胀满以晚间明显加重,口干口苦,四肢怕冷,寐差,常年便秘,自服通便灵一周2次。舌红胖齿痕、苔黄厚,脉沉细无力。证属脾虚不运,气机壅滞。治以健脾和中,行气除满,方用厚姜半甘参汤加半夏泻心汤化裁。处方:厚朴25克,半夏10克,炙甘草10克,香橼10克,黄连12克,黄芩10克,干姜10克,太子参10克,生姜8片。服药7剂,药后脘腹胀满、口苦等症状皆缓。后经调理腹胀消失,大便转常,丸药善后。按:《伤寒论》第66条言:“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”厚姜半甘参汤治疗以脘腹胀满,食后或晚间明显为特征的疾病。临床可见大腹胀满,朝轻暮重,重时不喜温按,舌淡胖有齿痕,苔厚腻,脉沉右弦。脾主大腹,大腹胀满。自然界和人体的阳气昼日充足傍晚渐衰,故腹满表现为朝轻暮重,重时以邪盛为主,故不喜温按。厚姜半甘参汤主治脾虚气滞所致的腹胀。方中君以厚朴温中化湿,行气消胀;配以人参补中益气,则消中有补,胃气得复,胀满自除。相传张锡纯曾治一少妇腹胀食不化,短气,处以苓桂术甘汤加厚朴2两,病家自作主张,将厚朴加至8两,才觉舒适,可见厚朴用至24克甚至更大是完全可行的。《伤寒名医验案精选》记载:“一人患腹胀,一医处以厚姜半甘参汤,服后腹胀依然,乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处方恰当,但剂量不适。原方不变,只将厚朴由9克增至18克,党参、炙甘草由9克减至3克,服后其胀霍然而除。盖陈老增厚朴之量在于消胀除满,减参草之量是恐其助满碍中,颇洞仲景之旨。”厚姜半甘参汤原方中厚朴为8两,人参为1两,厚朴与人参比例为8:1,但人参再少也并非可有可无,这是虚胀的治疗原则。山东中医药大学李克绍教授对此有深刻见解,认为消食宽胀药,只有在胃肠消化功能不算太弱的情况下,才能发挥作用。如果胃肠虚弱程度已很严重,只能先健补脾胃,不能奢望撇开胃肠功能,单靠一包神曲、麦芽就把食物消化掉。本方多应用于反复吐利或反复应用大量理气破气药物误治伤正以后的腹胀满,如慢性肠炎、慢性胃炎、功能性消化不良等。太阴脾虚兼停饮证袁某,女,21岁,2013年2月4日就诊。主诉:脘腹胀满伴恶心、欲吐3年余,呕吐病史2年余。患者身体羸瘦,脘腹胀满以食后为重,喜温喜按。纳少,食多则胀,恶心呕吐,肠鸣,口干微苦,偶有反酸,大便1~2日一行,便质稀软,心慌乏力。舌淡红胖,苔薄白,脉细。方用外台茯苓饮合小柴胡汤加减。处方:茯苓15克,党参10克,生白术30克,炙甘草6克,枳实10克,陈皮6克,白芍10克,当归15克,川芎10克,柴胡15克,黄芩10克,半夏10克,生姜4片,大枣5枚。2013年3月13日来诊,诉药后脘腹胀满明显缓解,呕吐未作,恶心、肠鸣诸症亦缓。原方加减治疗月余而愈,随诊未发。按:外台茯苓饮见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》附方,治疗“心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满,不能食,消痰气,令能食”。患者呕吐日久,必伤胃气,故见羸瘦乏力。中虚日久,则痰饮内生,饮停心下,阻滞气机,则见脘腹胀满、纳呆、食少等症。方中茯苓、人参、白术健脾益气,助运水湿,使痰饮得化;枳实、陈皮理气除满;重用生姜散寒止呕。诸药相伍,“消痰气,令能食”。外台茯苓饮常用于吐后,中焦虚寒,饮停心下之腹胀满伴心下痞满兼见嗳气、纳差、食少等功能性腹胀。外台茯苓饮与旋覆代赭汤均为常用的治胃良方。本方证亦常有噫气,但患者以噫气为快,且大便多溏,与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。外台茯苓饮与半夏泻心汤同治心下痞满。但本方证为脘腹胀满,半夏泻心汤证为单纯胃脘痞满;本方用于单纯里虚寒之证,半夏泻心汤用于上热下寒之寒热错杂证,临证不可不辨。中虚兼脾寒胃热证傅某,女,57岁,2013年1月30日就诊。主诉:胃脘胀痛1月余。患者近1月持续胃脘胀痛,喜温按,胃脘稍有热感,嗳气频,下肢感凉,乏力,胸闷,心悸,憋气,纳可寐差,多梦,二便调。舌暗红,苔薄白滑,脉滑。方用半夏泻心汤合香砂六君子汤加味。处方:半夏10克,黄芩10克,黄连6克,干姜9克,党参10克,炙甘草10克,木香6克,砂仁6克,陈皮10克,茯苓15克,炒白术10克,红景天6克,炒枣仁30克,大枣5枚。药服7剂,胃脘胀满大减,下肢感温,胸闷气短缓。按上方加减治疗1月,症状基本消失,半年后随访未见复发。按:患者因胃气虚弱,中焦斡旋失职,气滞中焦,升降受阻,而至上热下寒之证。半夏泻心汤是治疗中气虚弱、寒热错杂、升降失常而致胃肠不和的常用方,又是体现调和寒热、辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满、呕吐泻利、手足寒凉、苔黄为辨证要点。常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠神经官能症等属肠胃不和、寒热错杂、脾胃虚弱者。半夏泻心汤方证的病机“天气不降,地气不升”。辛开组辛以散之,辛以升之,故以夏姜“辛甘以升地气”
。苦降组苦以泄之,苦以降之,故用芩连“苦味以降天气”。甘调组甘以缓之,甘以补之,甘以调之(一调脾胃之阴阳,二调寒热之相逆)。刘渡舟说:“半夏、干姜辛开而温,以散脾气之寒;黄芩、黄连苦泄而寒,以降胃气之热;人参、甘草、大枣甘温调补,和脾胃,补中气,以复中焦升降功能,此即辛开苦降甘调之法。”总之,腹胀辨治应着重于恢复脾胃正常生理功能,使脾胃之间有着正常的斡旋之效。胃以通为补,脾以健为运。脾升胃降,则气机升降有序,则腹胀自除。

一、辨证要点

第一章 绪论第二章方剂与证、法、药的关系第三章方剂的分类第四章
方剂的组成与变化第五章
方剂的剂型第六章方剂的使用第七章解表剂第八章泻下剂第九章 和解剂第十章
清热剂第十一章 温里剂第十二章 补益剂第十三章
固涩剂第十四章安神剂第十五章 开窍剂第十六章 理气剂第十七章
理血剂第十八章 治风剂第十九章 治燥剂第二十章 祛湿剂第二十一章
祛痰剂第二十二章 消食剂第二十三章 驱虫剂第二十四章
涌吐剂第二十五章中成药关键词一览

父诊后说:腹胀当辨虚实,细观患者,口干口苦,午后胀甚,大便也溏,可视为脾虚不运之象。即处方健脾益气为治。

1、辨寒热寒证胃痛多见胃脘冷痛,因饮冷受寒而发作或加重,得热则痛减,遇寒则痛增,伴有面色茵白,口和不渴,舌淡,苔白等症;热证胃痛多见胃脘灼热疼痛,进食辛辣燥热食物易于诱发或加重,喜冷恶热,胃脘得凉则舒,伴有口干口渴,大便干结,舌红,苔黄少津,脉数等症。

第二十二章 消食剂

处方:党参15克,焦术15克,苏梗6克,云苓10克,香附6克,炮扁豆9克,炒山药18克,炒薏仁12克,砂仁6克,枳壳9克,木香5克,炒干姜5克,甘草3克。患者连服上方5剂,腹胀渐消,大便转实,病向愈。

2、辨虚实虚证胃痛多见于久病体虚者,其胃痛隐隐,痛势徐缓而无定处,或摸之莫得其所,时作时止,痛而不胀或胀而时减,饥饿或过劳时易诱发疼痛或致疼痛加重,揉按或得食则疼痛减轻,伴有食少乏力,脉虚等症;实证胃痛多见于新病体壮者,其胃痛兼胀,表现胀痛、刺痛,痛势急剧而拒按,痛有定处,食后痛甚,伴有大便秘结,脉实等症。

凡以消食药为主组成,具有消食健脾,消痞化积作用,用于治疗食积停滞的方剂,统称消食剂。属于“八法”中“消法”的范畴。

事后父云:临床治疗腹胀,贵在辨别虚实,凡有邪有滞而胀者,实也;无物无滞而胀者,虚胀也。若病在胀胃,多食后胀甚,治可通腑。如二便通调,胀在脏,多脾虚不运。清气不升,浊气不降也。也实《内经》所谓,“浊气在下,则生胀”之意也。治当健脾,可选用香砂六君子汤、补中益气汤之类方也。腹胀属实者,常见口苦口臭,便干便艰,食后胀甚,苔多黄腻,脉滑者,治之宜疏导,理气化湿逐邪,可选用四磨汤、越鞠丸,甚则承气之辈。

3、辨气血初痛在气,久痛在血。胃痛且胀,以胀为主,痛无定处,时痛时止,常由情志不舒引起,伴胸脘痞满,喜叹息,得嗳气或矢气则痛减者,多属气分;胃痛久延不愈,其痛如刺如锥,持续不解,痛有定处,痛而拒按,伴食后痛增,舌质紫暗,舌下脉络紫暗迂曲者,多属血分。

消法的适用范围比较广泛,凡由气、血、痰、湿、水、食、虫等壅滞而成之积滞痞块者,均可用消法治之。故有“消者,去其壅也,脏腑、经络、肌肉之间,本无此物,而忽有之,必为消散,乃得其平”之说。由于治疗气、血、痰、湿、水、虫等所致积滞痞块的方剂,已分别在理气、理血、祛湿、化痰、驱虫剂等章节中加以介绍。故本章主要论述食积停滞为主的治法与方剂。

二、治疗原则

食积内停的产生,多因饮食不节、暴食暴饮,运化不及,食滞胃肠;或脾胃虚弱,运化无力,饮食停滞所致。临床虽都有腹胀纳差等表现,但后者脾胃虚弱的表现尤为明显。二者终将因食积停于胃肠,阻滞气机,造成脘腹痞满。因此,本章方剂分为消食化积和消痞行滞两类。

胃痛的治疗,以理气和胃止痛为基本原则。旨在疏通气机,恢复胃腑和顺通降之性,通则不痛,从而达到止痛的目的。胃痛属实者,治以祛邪为主,根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同,分别用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法;属虚者,治以扶正为主,根据虚寒、阴虚4858mgm,之异,分别用温中益气、养阴益胃之法。虚实并见者,则扶正祛邪之法兼而用之。

食积内停,每易损伤脾胃,同时阻滞气机,气机阻滞,又可导致积滞不化,如此反复则病证日重。究其病机以食积气滞或兼有脾虚为主,故消食剂常由消食、健脾、理气等药物组成,使脾健积消,气行痞除。若其他尚有兼寒或化热等证,处方亦可随证变化应对。

三、分证论治

消食剂与泻下剂虽都可用于有形之实邪为病,但消食剂有渐消缓散,使有形之邪在无形之中消散之意,其作用和缓;而泻下剂则急攻速下,作用峻猛,易伤正气。故消食剂虽作用缓慢,但毕竟属于攻伐之剂,不宜久服,对于纯虚无实者更应禁用。

寒邪客胃

第一节 消食化积

症状:胃痛暴作,甚则拘急作痛,得热痛减,遇寒痛增,口淡不渴,或喜热饮,苔薄白,脉弦紧。

消食化积剂,适用于食积内停之证。症见脘腹痞闷,嗳腐吞酸,厌食呕逆,腹胀腹痛或泄泻等。常用消食药如神曲、山楂、麦芽、莱菔子等为主,配伍益气健脾、理气、化湿、清热药如人参、茯苓、白术、陈皮等组成方剂。代表方如保和丸、木香槟榔丸、健脾丸、枳术丸。

治法:温胃散寒,理气止痛。

保 和丸

方药:良附丸。

山楂六两 神曲二两 茯苓 半夏各三两 连翘 陈皮 莱菔子各一两

良附丸是治疗寒邪客胃,寒凝气滞的基础方。方中高良姜温胃散寒,香附行气止痛。若寒重,或胃脘突然拘急掣痛拒按,甚则隆起如拳状者,可加吴茱萸、干姜、丁香、桂枝;气滞重者,可加木香、陈皮;若郁久化热,寒热错杂者,可用半夏泻心汤,辛开苦降,寒热并调;若见寒热身痛等表寒证者,可加紫苏、生姜,或加香苏散疏风散寒,行气止痛;若兼见胸脘痞闷不食,嗳气呕吐等寒夹食滞症状者,可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏以消食导滞,温胃降逆;若胃寒较轻者,可局部温熨,或服生姜红糖汤即可散寒止痛。

上药共为末,水泛为丸,每服6~9g,温开水送下。亦可按原方比例酌减用量水煎服。

饮食停滞

消食和胃。

症状:暴饮暴食后,胃脘疼痛,胀满不消,疼痛拒按,得食更甚,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食或厌食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑有力。

食积内停证。症见脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕逆,或大便泄泻,舌苔厚腻,脉滑。

治法:消食导滞,和胃止痛。

本方证由饮食不节,食滞胃脘所致。脾主运化升清,胃受纳和降,为气机升降之枢纽。当饮食不节,暴饮暴食,则运化不及,阻滞脾胃,气机不畅,故见脘腹痞满胀痛;脾胃升降失常,清阳不升,浊阴不降,则嗳腐吞酸,恶食呕逆,大便泄泻等。治宜消食化滞,理气和胃。方中重用山楂为君,能消一切饮食积滞,尤擅消肉食油腻之积;神曲消食健胃,善化酒食陈腐之积;莱菔子消食下气除胀,长于消谷面痰气之积,共为臣药;三药同用,能消各种饮食积滞。半夏、陈皮辛温,理气化痰,和胃止呕;茯苓甘淡,健脾渗湿以止泻;连翘苦寒之品,清热散结,防止食积化热,均为佐药。诸药合用,食积化,胃气和,诸证自愈。

方药:保和丸。

1.本方为治疗食积的常用方。以脘腹胀满,恶食嗳腐,苔厚腻,脉滑为证治要点。本方适宜食积伤胃之轻者,对于脾虚食滞者不宜使用。本方仍属攻伐之剂,故不宜久服。

本方用山楂、神曲、莱菔子消食导滞,健胃下气;半夏、陈皮、茯苓健脾和胃,化湿理气;连翘散结清热,共奏消食导滞和胃之功。本方为治疗饮食停滞的通用方,均可加入谷芽、麦芽、隔山消、鸡内金等味。若脘腹胀甚者,可加枳实、厚朴、槟榔行气消滞;若食积化热者,可加黄芩、黄连清热泻火;若大便秘结,可合用小承气汤;若胃痛急剧而拒按,大便秘结,苔黄燥者,为食积化热成燥,可合用大承气汤通腑泄热,荡积导滞。

2.若食积较重者,加枳实、槟榔消食导滞;脾虚便溏者,加白术健脾燥湿止泻;苔黄脉数者,加黄连、黄芩以清热;大便秘结者,加大黄泻下通便导滞。

肝气犯胃

3.现代常用于治疗消化不良、婴幼儿腹泻、急性胃炎、急慢性肠炎等证属食积内停者。

症状:胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅,得嗳气、矢气则舒,遇烦恼郁怒则痛作或痛甚,苔薄白,脉弦。

保和山楂莱菔曲,夏陈茯苓连翘取,

治法:疏肝理气,和胃止痛。

炊饼为丸白汤下,消食和胃食积去。

方药:柴胡疏肝散。

木 香 槟 榔 丸

柴胡疏肝散为疏肝理气之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁,陈皮、枳壳、甘草理气和中,诸药合用共奏疏肝理气,和胃止痛之效。若胀重可加青皮、郁金、木香助理气解郁之功;若痛甚者,可加川栋子、延胡索理气止痛;嗳气频作者,可加半夏、旋覆花,亦可用沉香降气散降气解郁。

木香槟榔青皮陈皮枳壳莪术烧黄连各一两黄柏 大黄各三两牵牛 香附子炒各四两

肝胃郁热

共为细末,水泛小丸,每服3~6g,食后生姜汤或温开水下。

症状:胃脘灼痛,痛势急迫,喜冷恶热,得凉则舒,心烦易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红少苔,脉弦数。

行气导滞,攻积泄热。

治法:疏肝理气,泄热和中。

湿热积滞证。症见脘腹痞满胀痛,大便秘结,或赤白痢疾,里急后重,舌苔黄腻,脉沉实有力。

方药:丹栀逍遥散合左金丸。

本方证为食滞内停,气机壅滞,生湿蕴热所致。胃腑肠道,以通为用,以降为和。饮食不节,内结成滞,气机壅塞,故脘腹痞满,甚或胀痛,腑气不通,则大便秘结。若湿热郁蒸,积热下迫,伤及肠络则痢下赤白,里急后重。治宜行气导滞,攻积泄热。方中木香、槟榔行气导滞,善行腑气,消脘腹胀满,除里急后重,共为君药。青皮、香附、陈皮行气化积,燥湿健脾,助君药行气导滞;大黄、牵牛攻积泄热,通便导滞,共为臣药。莪术破血行气,消积散结;黄连、黄柏清热燥湿止痢,枳壳下气宽肠,共为佐药。诸药合用,行气导滞,兼以清热、攻下、活血,则积滞得下,腑气得通,热随积去,诸证自愈。

方中柴胡、当归、白芍、薄荷解郁柔肝止痛,丹皮、栀子清肝泄热,白术、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中黄连清泄胃火,吴茱萸辛散肝郁,以补原方之未备。若为火邪已伤胃阴,可加麦冬、石斛。肝体阴而用阳,阴常不足,阳常有余,郁久化热,易伤肝阴,此时选药应远刚用柔,慎用过分香燥之晶,宜选用白芍、香橼、佛手等理气而不伤阴的解郁止痛药,也可与金铃子、郁金等偏凉性的理气药,或与白芍、甘草等柔肝之晶配合应用。若火热内盛,灼伤胃络,而见吐血,并出现脘腹灼痛痞满,心烦便秘,面赤舌红,脉弦数有力等症者,可用《金匮要略》泻心汤,苦寒泄热,直折其火。

《医方集解》之木香槟榔丸有三棱,并用芒硝水为丸,攻积导滞较强。

瘀血停滞

1.本方是治疗湿热食积重证的常用方。以脘腹痞满胀痛,大便秘结或赤白痢疾,里急后重,苔黄腻,脉沉实为证治要点。本方攻下力量强,对年老体弱者慎用。对于泄泻无积滞者及孕妇,忌用本方。

症状:胃脘疼痛,痛如针刺刀割,痛有定处,按之痛甚,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血、黑便,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。

2.若腹痛者,加赤芍、白芍以活血养营止痛。

治法:活血化瘀,理气止痛。

3.现代常用于治疗急性胃肠炎、急、慢性胆囊炎、细菌性痢疾等属湿热食积者者。

方药:失笑散合丹参饮。

木香槟榔青陈皮,枳柏黄连莪术齐,

方中五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛,檀香、砂仁行气和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪术,并可加理气之品,如枳壳,木香、郁金;若血瘀胃痛,伴吐血、黑便时,当辨寒热虚实,参考血证有关内容辨证论治。

大黄牵牛加香附,热滞泻痢皆相宜。

脾胃湿热

健脾丸

症状:胃脘灼热疼痛,嘈杂泛酸,口干口苦,渴不欲饮,口甜粘浊,食甜食则冒酸水,纳呆恶心,身重肢倦,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象滑数。

炒白术二两半 木香另研 酒炒黄连 甘草各七钱半
白茯苓去皮,二两人参一两五钱炒神曲 炒麦芽 陈皮 砂仁
山楂取肉山药肉豆蔻面裹煨热,纸包槌去油 各一两

治法:清热化湿,理气和中。

共为细末,糊丸或水泛成小丸,每服6~9g,温开水送下,一日2次。

方药:清中汤。

健脾和胃,消食止泻。

方中黄连、栀子清热化湿,半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛湿,陈皮、甘草理气和胃。热盛便秘者,加银花、蒲公英、大黄、枳实;气滞腹胀者,加厚朴、大腹皮何为腹胀?腹胀辨证验案举隅 。。若寒热互结,干噫食臭,心下痞硬,可用半夏泻心汤加减。

脾虚食积证。症见脘腹痞闷胀满,食少难消,倦怠乏力,大便溏薄,苔腻微黄,脉虚弱。

胃阴亏虚

本方证为脾胃虚弱,运化无力,食积生热所致。中焦脾胃,运化受纳,化生气血,升清降浊,为气机之枢。脾胃虚弱,运化无力,饮食内停,则食少难消,脾虚食滞,气机不畅,则脘腹痞闷胀满,食积停滞,蕴湿化热则苔腻微黄;脾虚水谷不化,气血生化不足,则倦怠乏力,脉象虚弱;清阳不升而下泄,故见大便溏薄。故本证病机是脾虚在前,为病之本;食积继后,为病之标,实为虚实夹杂之证。治宜健脾消食,标本同治。方中白术、茯苓重用,健脾渗湿而止泻,为君药。神曲、麦芽消食和胃,除食积之滞;人参、甘草益气健脾;山药、肉豆蔻健脾止泻;共为臣药。木香、砂仁、陈皮芳香之品,理气和胃,畅中消痞,寓补气之中有行气之意,补而不滞;黄连清热燥湿,清解食积气郁之热,皆为佐药。甘草益气和胃,调和诸药,为使药。诸药合用,健脾消食,益气行滞,标本同治,消补兼施。脾健则泻止,食消则胃和,诸症自愈。因方中益气健脾之品居多,且食消脾自健,故方名“健脾丸”。

症状:胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,口渴思饮,消瘦乏力,大便干结,舌红少津或光剥无苔,脉细数。

1.本方为治疗脾虚食积之常用方。以脘腹痞闷胀满,食少难消,倦怠乏力,大便溏薄,苔腻微黄,脉虚弱为证治要点。对于食积不消,脾胃不虚者,本方不宜使用。

治法:养阴益胃,和中止痛。

2.若无热兼寒者,去苦寒之黄连,加干姜以温中祛寒;若湿甚者,加泽泻、车前子、苍术以利水渗湿,燥湿健脾。

方药:益胃汤合芍药甘草汤。

3.现代常用于治疗小儿厌食、消化不良、慢性胃肠炎等属脾虚食滞者。

方中沙参、麦冬、生地、玉竹何为腹胀?腹胀辨证验案举隅 。养阴益胃,芍药、甘草和中缓急止痛。若胃阴亏损较甚者,可酌加干石斛;若兼饮食停滞,可加神曲、山楂等消食和胃;若痛甚者可加香橼、佛手;若脘腹灼痛,嘈杂反酸,可加左金丸;若胃热偏盛,可加生石膏、知母、芦根清胃泄热,或用清胃散;若日久肝肾阴虚,可加山茱萸、玄参滋补肝肾;若日久胃阴虚难复,可加乌梅、山楂肉、木瓜等酸甘化阴。

健脾参术苓草陈,肉蔻香连合砂仁,

脾胃虚寒

楂肉山药曲麦炒,消补兼施不伤正。

症状:胃痛隐隐,绵绵不休,冷痛不适,喜温膏按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重,泛吐清水,食少,神疲乏力,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。

枳术丸

治法:温中健脾,和胃止痛。

枳实炒,一两白术二两

方药:黄芪何为腹胀?腹胀辨证验案举隅 。建中汤。

共为末,糊丸,每服6~9g,荷叶煎汤或温开水送服。或酌减比例作汤剂。

方中黄芪补中益气,小建中汤温脾散寒,和中缓急止痛。泛吐清水较重者,可加干姜、吴茱萸、半夏、茯苓等温胃化饮;如寒盛者可用附子理中汤,或大建中汤温中散寒;若脾虚湿盛者,可合二陈汤;若兼见腰膝酸软,头晕目眩,形寒肢冷等肾阳虚证者,可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅,或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。

何为腹胀?腹胀辨证验案举隅 。健脾消痞

脾胃虚弱,食积气滞证。症见脘腹痞满,不欲饮食。

本方证为脾胃虚弱,运化无力,饮食停滞,气机受阻所致。脾虚胃弱,运化无力,水谷不化则不欲饮食;食阻气滞故脘腹痞满。治宜健脾理气,消痞除满。方中白术重用为君,健脾益气,燥湿止泻,以助脾运。枳实行气导滞,消痞除满,为臣药。白术用量倍于枳实,说明全方补强于消,又寓消于补。荷叶清灵,升提脾气,煎汤送药,既助白术以健运脾胃,又合枳实升降气机。诸药合用,健脾行气,则诸症自愈。

本方是由《金匮要略》枳术汤变化而来,但方中药物用量比例与枳术丸正好相反,行气导滞的枳实用量大于健脾益气的白术一倍,并采用汤剂,故全方之力消大于补。原书主治“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作”之证。二药通过用量比例和剂型的变化,组成了二个功效、主治不同的处方,充分体现了古人制方的精湛技巧。

1.本方是治疗脾虚食积气滞之常用方。以脘腹痞满,不欲饮食为证治要点。

2.若气虚体弱者,加人党参、炙甘草以补气;若食积重者,加神曲、山楂、麦芽以消食;气滞重者,加木香、砂仁以行气,即香砂枳术丸;湿重者,加陈皮、半夏以燥湿,即橘半枳术丸。

3.现代常用于治疗慢性胃炎、胃下垂等属脾虚气滞者。

枳术丸是消补方,荷叶烧饭作丸尝,

若加麦芽与神曲,消食化滞力更强。

第二节消痞行滞

消痞行滞剂,适用于邪滞胃肠,气机痞塞之证。多因脾胃先虚,寒、热、痰、湿等邪气后至,气机壅塞所致。症见脘腹痞满,纳差食少,体倦少气等。常用行气散结药如枳实、厚朴、半夏等和健脾益气药如人参、白术等为主组成。代表方枳实消痞丸。

枳 实 消 痞 丸

白术 白茯苓 干姜 炙甘草 麦芽曲各二钱厚朴炙,四钱 枳实黄连各五钱 半夏曲
人参各三钱

何为腹胀?腹胀辨证验案举隅 。共为细末,水泛为丸或糊丸,每服6~9g,温开水送服。可按原方比例酌定用量改为汤剂,水煎服。

消痞除满,健脾和胃。

脾虚气滞,寒热互结证。症见脘腹痞满,纳差食少,倦怠乏力,大便不畅,苔腻微黄,脉弦。

本方证为脾胃虚弱,湿聚气壅,寒热互结所致。脾虚失运,气机失调,壅塞不通,又兼水湿不化,气壅湿滞,郁而化热,致寒热错杂,故见脘腹痞满,纳差食少,大便不畅,苔腻微黄;脾气虚弱,故倦怠乏力。治宜行气消痞,健脾和胃,平调寒热。本方是以半夏泻心汤和枳术汤化裁而成。方中枳实苦辛微寒,行气消痞,为君药。厚朴苦辛而温,行气消胀,燥湿除满,为臣药。二者合用,以增行气消痞除满之效。黄连苦寒,清热燥湿;半夏曲辛温散结,和胃降逆;干姜辛热,温中祛寒。三味相伍,辛开苦降,平调寒热,以助枳实、厚朴行气消痞除满之功;麦芽甘平,消食和胃;人参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾,祛湿和中,共为佐药。炙甘草调和诸药,兼为使药。合而用之,有消痞除满,健脾和胃之功。

本方是虚实相兼,寒热错杂之证,在配伍上体现了消补兼施,消重于补;辛开苦降,热重于寒的特点。

1.本方是治疗脾虚气滞,寒热互结之心下痞满证的常用方。以心下痞满、食少倦怠、苔腻微黄为证治要点。

2.若脾虚甚者,重用人参、白术以增益气健脾之功;偏寒者,减黄连,加重干姜用量,可再加高良姜、肉桂等以助温中散寒之力;胀满重者,可加陈皮、木香等以加强行气消胀之效。

3.现代常用于治疗慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经官能症等属脾虚气滞,寒热互结者。

何为腹胀?腹胀辨证验案举隅 。枳实消痞四君先,夏曲麦芽朴姜连,

脾虚痞满结心下,痞消脾健乐天年。

何为腹胀?腹胀辨证验案举隅 。消食剂共选正方5首,按其功效分为消食化积和消痞行滞两类。

1.消食化积主要用于食积停滞证。其中保和丸消食和胃,是治疗食积停滞证的基础方,症见脘痞腹胀,恶食嗳腐等。木香槟榔丸行气导滞,攻积泄热。主治湿热积滞证。症见脘腹痞满胀痛,或赤白痢疾,里急后重,或大便秘结等。健脾丸健脾消食,益气行滞,标本同治,消补兼施,以补为主。主治脾虚食积证。症见脘腹痞闷胀满,食少难消,倦怠乏力,大便溏薄等。枳术丸健脾消痞,主治脾胃虚弱,食积气滞证。症见脘腹痞满,不欲饮食等。

2.消痞行滞主要用于虚实相兼,寒热错杂,湿聚气壅之痞证。枳实消痞丸寒热并用,辛开苦降,行气消痞,消补兼施,消中有补,主治脾虚气滞,寒热互结证。症见心下痞满,不欲饮食,倦怠乏力,大便不调等症。

何为腹胀?腹胀辨证验案举隅 。1.消食剂和泻下剂都能消除体内有形之邪,二者在立法和应用方面有何区别?

2.比较保和丸和健脾丸在组成、功效、主治及配伍方面的异同点。

3.木香槟榔丸的组成、功效、和主治病证是什么?如何区别于芍药汤?

4.枳实消痞丸和半夏泻心汤在配伍特点和主治病机上有何不同?

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

Copyright @ 2011-2020 4858mgm 版权所有.
网站地图xml地图