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甲状腺癌骨转移 辨证处方

患者,女,65岁,于2012年1月14日就诊。 主诉
身痛,甲状腺肿大。曾去天津市肿瘤医院就诊,查彩超、病理检查以及骨扫描,诊为甲状腺癌晚期肋骨及骨盆转移。该患者除身痛、食欲欠佳、甲状腺略肿大外,面色青暗、形体消瘦。舌质紫暗,舌边瘀斑,苔白厚而腻,脉弦滑。
辨证
肝气瘀结,脾失健运,痰浊内生,随经入骨。治以舒肝解郁、活血化瘀,健脾化痰浊为法。
处方
柴胡10克,当归15克,赤芍15克,川芎10克,党参10克,白术15克,茯苓20克,山药15克,陈皮10克,半夏10克,山慈菇6克,白芥子10克,炙甘草6克。
予10剂,身痛略减,原方加黄芪15克,续服30剂,月余后病者告身痛好转,食欲大增,行不用人扶,即可行走如常。上方随之加减,服药年余,于2014年12月骨扫描检查:肋骨及骨盆癌转移消失。日常家务劳作如故,神清气爽,于2015年3月16日再查骨扫描及肿瘤五项均正常。患者诸症悉除,病告缓解。
方中柴胡入肝经为引经之药,兼有舒肝、解郁、理气之功效。当归、赤芍、川芎,柔肝和血化瘀;党参、白术、云苓、山药,健运脾气,使脾运痰消;陈皮、半夏、山慈菇、白芥子,化顽痰痼疾。炙甘草调和诸药。共奏舒肝活血化瘀,健脾化痰浊之功效。病久失治,缓而收功,尽善其效。

海藻“味苦寒。主瘿瘤气、颈下核,破散结气,痈肿、癥瘕坚气、腹中上下鸣,下十二水肿。一名落首。生池泽。”

摘要:

海藻生长于海中,禀海中阴气以生,其味苦咸寒而无毒,苦能泄,寒能清,咸能软,故海藻兼具泄热化痰、软坚散结之作用,能治经脉内外之坚结,诸如“瘿瘤气、颈下核、痈肿、癥瘕”之类,常与昆布、贝母、夏枯草、玄参、连翘、橘核配伍使用,《外科正宗》所载的海藻玉壶汤、《医学心悟》所载的消瘰丸、《疡医大全》所载的内消瘰疬丸、四海舒郁丸均是治疗瘿瘤、瘰疬的常用方剂,《济生方》所载的橘核丸治疗睾丸肿胀疼痛。

中医看病提倡望、闻、问、切,辨证论治,肥胖病的治疗亦不例外。中医认为肥胖病的起因,不外乎四大方面:1.
先天禀赋有关,如陈修国说,“大抵素禀之盛”,即现代医学所述的遗传因素。2.嗜食膏粱厚味,饮食超量,营养成分供过于求,即所述“肥贵人,膏粱之疾也”。3.嗜卧少动,使体能消耗明显降低,致营养过剩,使脂肪充于肌肤而致肥胖。4.脏腑功能失调,肝郁气滞,脾虚失运,肾虎气化失职,内伤久病,痰浊内生,或外受湿邪,使痰湿蓄积体内而肥胖。根据病因确定治法,减肥大法当以健脾益气、化痰祛湿、疏肝行气、活血化瘀、补益肾气、润肠通便为主,辅以行气消食、降脂消痰、疏理三焦等法,从而调解整个机体功能,加速体内多余的脂肪分解,达到减肥消胖之目的。

瘿瘤多为气机郁滞,津凝痰聚,痰气搏结颈前所致,日久引起血脉瘀阻,气、痰、瘀三者合而为患,余常以四海舒郁丸、消瘰丸为基础,加用疏肝理气、活血软坚散结诸药来治疗,药用海藻12克,昆布12克,海浮石15克,黄药子9克,牡蛎15克,大贝母9克,玄参12克,当归9克,炮山甲粉4.5克,全蝎粉4.5克,赤芍12克,紫草9克,桃仁9克,红花6克,柴胡9克,青皮9克,香附12克。此方化痰软坚散结之力颇强,若服用后腹痛胃胀,乃脾胃受损,加白术、山药、黄芪,若口干咽燥,则加天门冬。

4858mgm ,辨证分型如下:*脾虚湿阻:体肥臃肿,倦卧少动,胸闷气短,纳差,舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。
健脾益气,化痰除湿。
香砂六君子汤、平胃散合胃苓汤加减。木香10克,砂仁6克,党参15克,焦白术12克,白茯苓10克,川朴10克,苍术12克,陈皮10克,泽泻10克,黄茂15克,薏苡仁15克,竹茹10克,冬瓜皮10克。@脾肾两虚:形体肥胖,疲倦乏力,腰背酸痛,头晕气短,畏寒肢冷,阳萎阴冷,下肢浮肿,舌淡体胖,脉沉细。
益气健脾,温阳益肾。
四君子汤合肾气丸加减。党参10克,白术10克,茯苓12克,肉桂5克,制附子6克,生地15克,泽泻10克,丹皮10克,淫羊霍10克,车前草10克,);牛膝10克。

癥瘕,泛指腹部包块,如子宫肌瘤等,余常用化痰软坚散结诸药治疗较小的子宫肌瘤,可达到控制其生长的作用。王某,女,47岁,3年前发现子宫肌瘤,近一年来有逐渐增大的现象,最后一次检查大小为4.2×3.5cm,月经一切正常,偶有乏力感及小腹下坠感,舌淡,苔薄白,脉弦细,余以疏肝健脾、软坚散结、活血化瘀法治疗,药用党参15克,炙黄芪15克,茯苓15克,白芍20克,半夏15克,桂枝6克,沉香10克,郁金10克,丹参15克,泽泻10克,桃仁6克,丹皮10克,玄参20克,生牡蛎30克,浙贝母20克,夏枯草15克,海藻15克,昆布15克,鳖甲25克,王不留行20克,莪术15克,炙甘草6克,嘱其服药期间每2个月检查一次,患者服药4个月,子宫肌瘤并未增大,反而减小为3.5×3.2cm。

*肝郁气滞:形体肥胖,胸胁苦满,胃脘痞满,时有呃过,月经不调或闭经,失眠多梦,舌质暗红,苔白,脉弦细。
行气解郁,活血化淤。越鞠丸合桃红四物汤加减。川穹10克,苍术12克,神曲15克,焦桅子10克,柴胡10克,柿蒂6克,法半夏10克,当归12克,生地12克,赤芍10克,红花6克,泽兰10克。泽泻10克,荷叶10克,枣叶6克,蒲黄10克。

乳腺增生症多由气滞血瘀、痰凝结聚所致,海藻具有化痰软坚散结之力,可用于治疗此类疾病。颜某,女,41岁,乳房结块大如核桃3年余,约5×6cm,结块质硬,无粘连,有胀痛感,经净后则变软,胀痛感缓解,月经规律,但量多,色紫有块,经行少腹疼痛,胸闷肋胀,舌红有瘀斑,苔薄白,脉弦紧,余以行气化痰、祛瘀散结法治疗,药用夏枯草20克,桃仁9克,大贝母15克,玄参15克,三棱15克,莪术12克,生牡蛎30克,青皮9克,连翘12克,柴胡15克,瓜蒌壳15克,香附9克,王不留行30克,赤芍9克,炮山甲粉6克,海藻15克水煎服,另用山慈菇、大贝母各30克,生半夏、生南星15克,羌活15克为细末,每用30克,陈醋烧热调药末外敷乳房结节处,外以纱布固定,每日1换。患者用药1周后,乳房胀痛减轻,经行较前顺畅,血块减少,于汤药中加太子参20克,焦白术15克,顾护脾胃,外敷药改为隔2日1次。

*阴虚内热:体质肥胖,头痛眩晕,目胀耳鸣,面色如醉,血压升高,肢体麻木,五心烦热,舌尖红少苔或薄,脉弦细。
化痰降浊,滋阴清热。[方药]半夏白术天麻汤合二陈汤。半夏10克,白术10克,天麻10克,羚羊角6克,干姜6克,苏叶10克,陈皮10克,夏枯草10克,地龙6克,白芥子12克,皂荚6克,丹参10克。

痛风乃痰热流散血脉,浊垢瘀结局部,余常用清热化痰、软坚散结化瘀法治疗。廖某,男,36岁,刻诊右足踝外侧肿痛剧烈,查血尿酸为580μmol/L,活检局部结节提取物为“痛风石”,舌淡紫有瘀斑,苔黄浊而干,脉紧涩,余循上法,药用海藻9克,昆布15克,海浮石12克,乌贼骨24克,生牡蛎24克,大贝母15克,鳖甲24克,夏枯草9克,赤芍24克,丹皮9克,生甘草9克,银花藤15克,连翘12克,法半夏15克,茯苓12克,皂角刺12克,水煎服,并用芒硝50克,浸入水中溶化后以纱布浸湿,敷布患者,1日换数次,患者4日后复诊述疼痛几乎完全消失,续服6剂后,病情完全稳定,将药作为水滴丸,连续服用2月,足踝部痛风结石已消散,血尿酸恢复正常,年余未再发作。

*胃热湿阻:形肥体健,多食易饥,胃脘滞闷,口舌干燥,口渴喜饮,大便秘结,舌红苔黄,脉滑数。
泻热通腑,利湿化浊。
凉膈散合三仁汤加减。桅子10克,黄苓10克,薄荷6克,杏仁10克,白蔻仁10克,薏苡仁15克,川朴15克,白术12克,滑石15克,泽泻10克,草决明12克,大黄6克。

海藻不仅能消瘿瘤、癥瘕、痛风石等良性肿块,对恶性肿瘤也有较强的治疗作用。

郭某,女,64岁,半年前西医院确诊为慢性淋巴细胞白血病,现表现为咽干、痛,左侧颈部淋巴结肿大,颈后汗出多,舌淡黯,苔薄腻,脉弦细,余认为应以滋阴清热、化痰软坚法治疗,予以海藻玉壶汤合增液汤加减,药用海藻20克,昆布20克,玄参30克,当归15克,陈皮10克,半夏15克,北沙参20克,麦冬20克,生地15克,川楝子10克,枸杞子15克,沉香10克,郁金10克,丹参15克,苏梗15克,茯苓15克,王不留行20克,山慈菇15克,夏枯草15克,鳖甲20克,白花蛇舌草20克,麻黄根20克,患者服药后症状皆有明显改善,嘱其继续服用。

《儒门事亲》载海藻反甘草,但根据多年临床用药经验,余认为海藻可与甘草同用。

海藻“味苦寒。主瘿瘤气、颈下核,破散结气,痈肿、癥瘕坚气、腹中上下鸣,下十二水肿。一名落首。生池泽。”

海藻生长于海中,禀海中阴气以生,其味苦咸寒而无毒,苦能泄,寒能清,咸能软,故海藻兼具泄热化痰、软坚散结之作用,能治经脉内外之坚结,诸如“瘿瘤气、颈下核、痈肿、癥瘕”之类,常与昆布、贝母、夏枯草、玄参、连翘、橘核配伍使用,《外科正宗》所载的海藻玉壶汤、《医学心悟》所载的消瘰丸、《疡医大全》所载的内消瘰疬丸、四海舒郁丸均是治疗瘿瘤、瘰疬的常用方剂,《济生方》所载的橘核丸治疗睾丸肿胀疼痛。

瘿瘤多为气机郁滞,津凝痰聚,痰气搏结颈前所致,日久引起血脉瘀阻,气、痰、瘀三者合而为患,余常以四海舒郁丸、消瘰丸为基础,加用疏肝理气、活血软坚散结诸药来治疗,药用海藻12克,昆布12克,海浮石15克,黄药子9克,牡蛎15克,大贝母9克,玄参12克,当归9克,炮山甲粉4.5克,全蝎粉4.5克,赤芍12克,紫草9克,桃仁9克,红花6克,柴胡9克,青皮9克,香附12克。此方化痰软坚散结之力颇强,若服用后腹痛胃胀,乃脾胃受损,加白术、山药、黄芪,若口干咽燥,则加天门冬。

癥瘕,泛指腹部包块,如子宫肌瘤等,余常用化痰软坚散结诸药治疗较小的子宫肌瘤,可达到控制其生长的作用。王某,女,47岁,3年前发现子宫肌瘤,近一年来有逐渐增大的现象,最后一次检查大小为4.2×3.5cm,月经一切正常,偶有乏力感及小腹下坠感,舌淡,苔薄白,脉弦细,余以疏肝健脾、软坚散结、活血化瘀法治疗,药用党参15克,炙黄芪15克,茯苓15克,白芍20克,半夏15克,桂枝6克,沉香10克,郁金10克,丹参15克,泽泻10克,桃仁6克,丹皮10克,玄参20克,生牡蛎30克,浙贝母20克,夏枯草15克,海藻15克,昆布15克,鳖甲25克,王不留行20克,莪术15克,炙甘草6克,嘱其服药期间每2个月检查一次,患者服药4个月,子宫肌瘤并未增大,反而减小为3.5×3.2cm。

乳腺增生症多由气滞血瘀、痰凝结聚所致,海藻具有化痰软坚散结之力,可用于治疗此类疾病。颜某,女,41岁,乳房结块大如核桃3年余,约5×6cm,结块质硬,无粘连,有胀痛感,经净后则变软,胀痛感缓解,月经规律,但量多,色紫有块,经行少腹疼痛,胸闷肋胀,舌红有瘀斑,苔薄白,脉弦紧,余以行气化痰、祛瘀散结法治疗,药用夏枯草20克,桃仁9克,大贝母15克,玄参15克,三棱15克,莪术12克,生牡蛎30克,青皮9克,连翘12克,柴胡15克,瓜蒌壳15克,香附9克,王不留行30克,赤芍9克,炮山甲粉6克,海藻15克水煎服,另用山慈菇、大贝母各30克,生半夏、生南星15克,羌活15克为细末,每用30克,陈醋烧热调药末外敷乳房结节处,外以纱布固定,每日1换。患者用药1周后,乳房胀痛减轻,经行较前顺畅,血块减少,于汤药中加太子参20克,焦白术15克,顾护脾胃,外敷药改为隔2日1次。

痛风乃痰热流散血脉,浊垢瘀结局部,余常用清热化痰、软坚散结化瘀法治疗。廖某,男,36岁,刻诊右足踝外侧肿痛剧烈,查血尿酸为580μmol/L,活检局部结节提取物为“痛风石”,舌淡紫有瘀斑,苔黄浊而干,脉紧涩,余循上法,药用海藻9克,昆布15克,海浮石12克,乌贼骨24克,生牡蛎24克,大贝母15克,鳖甲24克,夏枯草9克,赤芍24克,丹皮9克,生甘草9克,银花藤15克,连翘12克,法半夏15克,茯苓12克,皂角刺12克,水煎服,并用芒硝50克,浸入水中溶化后以纱布浸湿,敷布患者,1日换数次,患者4日后复诊述疼痛几乎完全消失,续服6剂后,病情完全稳定,将药作为水滴丸,连续服用2月,足踝部痛风结石已消散,血尿酸恢复正常,年余未再发作。

海藻不仅能消瘿瘤、癥瘕、痛风石等良性肿块,对恶性肿瘤也有较强的治疗作用。

郭某,女,64岁,半年前西医院确诊为慢性淋巴细胞白血病,现表现为咽干、痛,左侧颈部淋巴结肿大,颈后汗出多,舌淡黯,苔薄腻,脉弦细,余认为应以滋阴清热、化痰软坚法治疗,予以海藻玉壶汤合增液汤加减,药用海藻20克,昆布20克,玄参30克,当归15克,陈皮10克,半夏15克,北沙参20克,麦冬20克,生地15克,川楝子10克,枸杞子15克,沉香10克,郁金10克,丹参15克,苏梗15克,茯苓15克,王不留行20克,山慈菇15克,夏枯草15克,鳖甲20克,白花蛇舌草20克,麻黄根20克,患者服药后症状皆有明显改善,嘱其继续服用。

《儒门事亲》载海藻反甘草,但根据多年临床用药经验,余认为海藻可与甘草同用。

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