Site Overlay

【4858mgm】化浊解毒法治疗食管神经内分泌癌一例

消化道内分泌细胞发生的肿瘤多分布于胃、十二指肠、大小肠等部位,发生在食管者十分罕见,治疗l例食管神经内分泌癌患者,现报告如下。患者凌某,男,72岁。主因反酸、烧心1个月,加重3天,以食管癌于2017年5月5日收入院。患者于1个月前因饮食不节出现反酸、烧心,偶有胃脘堵闷,就诊于当地医院,予奥美拉唑等口服,未见好转。3天前反酸、烧心加重,当地医院胃镜示“食管癌”,遂就诊于我院,收入病区。刻症:反酸、烧心,间断胃脘疼痛,口干口苦,纳差,舌质暗红,苔色黄,苔质腻,脉象滑。既往冠心病史10年,口服酒石酸美托洛尔片等,2010年因冠心病行心脏支架术。治疗:化浊解毒为治疗大法,处方如下:茵陈12克,藿香12克,白花蛇舌草15克,藤梨根6克,百合12克,乌药12克,生白芍30克,川芎9克,炒白术6克,茯苓15克,紫豆蔻12克,三七粉2克,儿茶6克,浙贝母15克,砂仁6克,全蝎6克,山药12克,甘草12克,穿山甲6克。日1剂,水煎取汁300毫升,分早晚2次服。以上方加减治疗半月,患者无明显反酸、烧心,偶有胃脘疼痛,纳可,夜寐安,二便调。舌质暗红,苔色黄,苔质腻,脉象滑。经治疗患者症状明显减轻,要求出院,回家继续以中药治疗。随访该患者,一直口服中药,症状控制尚可,5个月后因肺部感染去世。神经内分泌肿瘤是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤,治疗目前尚无指南可循。本例患者出现烧心、反酸、胃胀等症状时,即做胃镜检查,诊断为食管癌,病理回报为食管恶性肿瘤。从胃镜检查看病灶较局限,但彩超示:锁骨上淋巴结转移,胸骨CT可见两肺多发小结节,考虑转移瘤,纵隔及肺门有肿大淋巴结,已有脏器转移,说明病变发展较快,不适合手术治疗,并且对放化疗不敏感。综合上述情况,与家属沟通,最终采用中药保守治疗。本例患者发现时即有脏器及淋巴结转移,所以预后较差,存活期短。通过多年的临床实践,笔者认为本病病因多由素体脾虚,加之外感之邪侵袭,饮食不节,嗜食烟酒,损伤脾胃,诸病因可致脾胃功能失调,脾失健运,导致水湿不化,湿浊中阻,蕴积化热,酿生浊毒,日久入络,因此浊毒内蕴为本病病机关键,故治疗当以化浊解毒为大法,在化浊解毒的同时,要时时顾护人体胃气。基于此法,自拟化浊解毒基础方,方中茵陈、藿香、砂仁芳香化浊为君药;白花蛇舌草、藤梨根清热解毒,全蝎、穿山甲通络解毒为臣药;山药、茯苓健脾化浊为使药;甘草调和诸药,配合滋阴理气中药,诸药合用,共奏化浊解毒、散结扶正的作用。该患者的治疗方就是在此基础上加减而成,患者烧心、反酸,加儿茶、浙贝母,这两味药具有清热解毒、收湿敛疮作用,能明显改善烧心、反酸的症状。在治疗过程中,病人会出现周身乏力明显、面色萎黄、纳呆、便溏等症状,因此予山药、茯苓、扁豆等健脾胃药物贯穿治疗始终。化浊解毒法治疗食管神经内分泌癌一例,疗效较好,为中西医结合治疗本病提供了新的思路,但由于目前病例较少,仍需进一步观察总结。来源:中国中医报

病例一

噎膈

张某,女性,52岁,2008年7月31日初诊。诉间断胃脘部痞闷,胸骨后烧灼痛2个月。患者2个月前因饮食不规律,生气后出现胃脘痞闷,可以忍受,未曾治疗,后症状逐渐加重,且伴有胸骨后烧灼痛。现患者胃脘痞闷,胸骨后烧灼痛,食后加重,反酸,嗳气频,口苦,纳呆,大便质可,2~3日1行,舌红,苔薄黄腻,脉弦细滑。

4858mgm,许某某,女性,60岁,已婚。2009年5月13日初诊。诉吞咽困难2个月余。患者2个月前无明显诱因出现吞咽食物困难,伴背部压抑感,配合其他检查诊为食道癌。现吞咽困难,进食梗阻感,时有进食后呕吐,呕吐物为食物及黏液,口苦口臭,纳少,大便干,2~3日1行,小便调。2月体重下降7公斤,舌暗红,苔黄厚腻,脉弦细滑。既往体健,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。

诊断:胃痞(反流性食管炎)(肝胃不和,湿浊中阻型)。

诊断:噎膈(浊毒内蕴、湿浊中阻)。

治法:养肝和胃,清热化湿。

治法:化浊解毒,清热利湿。

方药:百合15克,乌药12克,川芎9克,白芍30克,茯苓15克,白术6克,生石膏30克,浙贝母15克,瓦楞粉20克,黄连15克,瓜蒌15克,清半夏12克,枳实15克,川朴15克,紫苏15克,炒莱菔子15克。7剂。水煎服,1日1剂,分2次温服。

方药:白花蛇舌草15克,半枝莲15克,半边莲15克,黄药子6克,茵陈15克,黄连15克,黄芩15克,全蝎9克,蜈蚣2条,壁虎9克,百合15克,藿香15克,佩兰15克,陈皮9克,半夏9克,竹茹9克,当归15克,白芍30克,瓜蒌15克,三七【4858mgm】化浊解毒法治疗食管神经内分泌癌一例 。粉2克。日1剂,文火煎煮2次,每次40分钟,共取汁400毫升,早、晚饭前半小时温服。

二诊:药后患者胃脘痞闷、胸骨后烧灼痛减轻,纳增,有时反酸,嗳气,口苦,大便可,一日一行,小便调,舌红,苔薄黄腻,脉弦细滑。方药:瓜蒌15克,薤白12克,丹参15克,生石膏30克,浙贝15克,黄连15克,海螵蛸【4858mgm】化浊解毒法治疗食管神经内分泌癌一例 。20克,川朴15克,枳实15克,香附15克,紫苏15克,陈皮12克,竹茹9克,半夏9克,炒莱菔子20克,焦槟榔15克,茵陈15克,柴胡12克。7剂。水煎服,1日1剂,分2次温服。

二诊:患者服用半月中药后,进食后呕吐黏液和食物有所好转,仍进食哽咽感,口干口苦,纳呆,大便可,1日1行,舌暗红,苔黄腻,舌苔较前有所好转,脉弦细滑。中药处方调整为:白花蛇舌草15克,半枝莲15克,半边莲15克,黄药子6克,茵陈15克,黄连15克,黄芩15克,全蝎9克,蜈蚣2条,壁虎9克,藿香15克,内金15克,佩兰15克,半夏9克,麦冬12克,生地12克,当归15克,白芍30克,瓜蒌15克,三七粉2克。煎服法同前。

三诊:患者胃脘痞闷、胸骨后烧灼痛、反酸、嗳气均明显减轻,口苦亦减轻,纳增,寐安,大便稀,1日1行,小便调,舌红,苔薄黄微腻,脉弦细。方药瓜蒌15克,薤白12克,丹参15克,生石膏30克,黄连15克,川朴15克,枳实15克,香附15克,紫苏15克,陈皮12克,竹茹9克,半夏9克,炒莱菔子20克,焦槟榔15克,茵陈15克,柴胡12克,生薏米15克。水煎服,1日1剂,分2次温服。以此方为基础,辨证加减服药治疗3个月,症状基本消失。

三诊:服药后患者进食梗阻感减轻,进软食和流食物无明显不适,进食后未出现呕吐,口干口苦减轻,乏力,仍纳呆,大便可,一日一行,舌暗红,苔薄黄腻,脉弦细。中药处方调整为:白花蛇舌草15克,半枝莲15克,半边莲15克,丹参15克,茵陈15克,黄连15克,全蝎9克,蜈蚣2条,藿香15克,佩兰15克,内金15克,半夏9克,麦冬12克,生地12克,当归15克,白芍30克,三七粉2克,黄芪30克。煎服法同前。

嘱:按时服药,进软食,忌辛辣、刺激之品及甜食,畅情志。避免持重、弯腰等动作,勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15厘米,睡前6小时勿进食。

本例患者为噎膈病,浊毒内蕴,湿浊中阻。【4858mgm】化浊解毒法治疗食管神经内分泌癌一例 。李佃贵教授根据多年的临床经验,治疗癌症要注重患者本身的正气,以提高患者的正气来遏制肿瘤的发展,提高患者的生存质量,延长患者寿命,即带瘤生存,此例食管癌患者属于标实阶段,主要是浊毒内蕴、湿浊中阻,主要以驱邪为主,采用化浊解毒、清热利湿法,同时注重维护患者的正气,驱邪的同时予以扶正,从而取得了良好的临床效果。

反流性食管炎主要表现为胸骨后烧灼感或疼痛、胃食管反流、咽下困难等,属中医学“反酸”“烧心”“嗳气”“胸骨后痛”等范畴。《灵枢·四时气》记载:“善呕,呕有苦,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦。”由此而知,本病病位在食管、胃,并与肝、胆、脾密切相关。反流性食管炎发病机制复杂,但其基本病机为胃失和降。

胃脘痛

病例二

【4858mgm】化浊解毒法治疗食管神经内分泌癌一例 。王某某,女性,71岁,已婚。初诊:2015年7月9日。诉间断胃脘胀痛4月余,加重1个月。患者于4月前无明显诱因出现胃脘胀痛,未予系统治疗,后病情时有反复。既往体健,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认手术、外伤、输血史。无高血压及冠心病。预防接种史不详。于2015年5月3日在沧州市中心医院查电子胃镜示:1.慢性浅表性胃炎伴糜烂;2.十二指肠球炎。病理结果显示:慢性浅表性胃炎伴糜烂。曾自服奥美拉唑肠溶胶囊、胃康灵胶囊,无明显缓解。现胃脘胀痛,针刺感,饭后加重,无恶心呕吐,自觉后背沉重,口苦,纳差,寐可,小便可,大便一日一行,便干。舌红、苔黄,中后部黄腻,脉弦细滑。

王某,女性,62岁,2008年9月1日初诊。诉间断胃脘胀满10余年,加重1周。患者于10年前无明显诱因出现胃脘胀满,自服药物(不详)后缓解。后胃脘胀满反复出现,且症状时轻时重,未予重视及系统诊疗。1周前,因生气后复出现胃脘胀满,症状较重,且伴有胸骨下段疼痛,服药后效果不佳,遂来就诊。现胃脘胀满,伴胸骨下段疼痛,食后甚。后背不适,恶心,纳可,寐多梦,大便干稀不调,小便调。舌红,苔薄黄腻,脉弦细滑。

诊断 胃脘痛(湿热中阻,肝郁气滞)。

诊断:痞满(湿热中阻,肝胃不和)。

治则:清热燥湿,疏肝行气。

治法:清热化湿,养肝和胃。

方药:生石膏30克,海螵蛸15克,乌贼骨9克,瓦楞子15克,半枝莲15克,半边莲15克,板蓝根15克,【4858mgm】化浊解毒法治疗食管神经内分泌癌一例 。鸡骨草15克,【4858mgm】化浊解毒法治疗食管神经内分泌癌一例 。苦参12克,黄芩12克,黄连12克,白花蛇舌草15克,半夏12克,儿茶10克,生地15克,绞股蓝12克,丹皮12克,茵陈15克,砂仁10克,炒莱菔子15克,厚朴12克,枳实15克,内金15克,乌药9克。14剂。水煎服,1日1剂,文火煎煮2次,每次40分钟,共取汁400毫升,早、晚饭前半小时温服。

方药:百合15克,乌药12克,川芎9克,白芍30克,茯苓15克,白术6克,紫豆蔻15克,茵陈15克,黄连12克,藿香12克,佩兰12克,广木香9克,瓜蒌15克,薤白12克,枳实15克,厚朴15克,三七粉2克(冲服),元胡12克,五灵脂15克,蒲黄9克(包煎),白芷15克,蒲公英12克。7剂。水煎服,1日1剂,分2次温服。

2015年7月23日二诊:胃脘胀痛较前好转,饭后症状加重,无恶心呕吐,后背沉重感减轻,口苦减轻,下午身热,纳差,寐可,小便可,大便一日一行,质干。舌红,苔黄,中后部黄腻,脉弦细滑。调方如下:生石膏30克,海螵蛸15克,乌贼骨9克,瓦楞子15克,半枝莲15克,半边莲15克,板蓝根15克,鸡骨草15克,苦参12克,黄芩12克,黄连12克,白花蛇舌草15克,茵陈15克,绞股蓝12克,儿茶10克,丹皮12克,百合15克,乌药9克,砂仁9克,内金15克,厚朴15克,枳实15克,半夏9克,木香12克,全蝎9克,炒莱菔子15克,三七粉2克(冲服)。21剂。水煎服,1日1剂,文火煎煮2次,每次40分钟,共取汁400毫升,早、晚饭前半小时温服。

二诊:药后患者胃脘胀满,胸骨下段疼痛减轻,恶心消失,后背及右胁胀,纳可,寐差多梦,大便可,1日1行,小便调,舌红,苔薄黄腻,脉弦细滑。方药:柴胡12克,当归12克,白芍20克,香附15克,枳实15克,厚朴12克,紫苏15克,全蝎6克,黄药子6克,白花蛇舌草15克,半枝莲15克,半边莲15克,板蓝根15克,黄连15克。7剂。水煎服,1日1剂,分2次温服。

2015年8月13日三诊:胃脘胀痛明显好转,无恶心呕吐,无明显后背沉重感,无口苦,纳增,寐可,小便可,大便一日一行,便可。舌红,苔薄黄,脉弦滑。调方如下:白术9克,生石膏30克,海螵蛸15克,瓦楞子15克,厚朴15克,枳实15克,半夏9克,绞股蓝9克,百合15克,乌药9克,茯苓15克,炒莱菔子15克,当归12克,川芎9克,白芍30克,豆蔻15克,内金15克,茵陈15克,半枝莲15克,半边莲15克,黄连12克,藿香15克,瓜蒌15克,三七粉2克(冲服),半夏9克,全蝎9克,生地12克。21剂。水煎服,1日1剂,文火煎煮2次,每次40分钟,共取汁400毫升,早、晚饭前半小时温服。同时配服金明和胃胶囊,1次3粒,1日3次;胃舒宁胶囊,1次3粒,1日3次;胃康胶囊,1次3粒,1日3次。

三诊:患者症状基本消失,纳可,寐安,大便可,1日1行,小便调,舌红,苔薄黄,脉弦细。方药:百合15克,乌药12克,川芎9克,白芍30克,茯苓15克,白术6克,紫豆蔻15克,全蝎9克,黄药子6克,白花蛇舌草15克,半枝莲15克,半边莲15克,板蓝根15克,黄连15克,柴胡12克,香附15克,白英9克。7剂。水煎服,1日1剂,分2次温服。

2015年9月3日四诊:时有胃脘隐痛,饭后加重,无恶心呕吐,后背无沉重感,无口苦,纳可,寐可,小便可,大便一日一行,便可。舌红,苔薄黄,脉弦滑。调方如下:白术9克,牡蛎20克,半夏9克,生石膏30克,枳实15克,半夏9克,生地12克,绞股蓝9克,百合15克,乌药9克,茯苓15克,炒莱菔子15克,当归12克,川芎9克,白芍30克,豆蔻15克,内金15克,茵陈15克,黄连12克,藿香15克,瓜蒌15克,全蝎9克,三七粉2克(冲服)。21剂。水煎服,1日1剂,文火煎煮2次,每次40分钟,共取汁400毫升,早、晚饭前半小时温服。

中医药治疗反流性食管炎有独特的优势,不但可以阻止其继续发展,甚至可以使其逆转。本病例采取辨证与辨病结合的治疗理念,后期主要以解毒药并配合血肉有情之品,如全蝎、白花蛇舌草、半边莲、白英等,以毒攻毒,治疗反流性食管炎,取得了理想的效果。

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症,其病因多与幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫等有关。中医根据本病的症状将其归入“痞满”“胃脘痛”等范畴,认为其病机多为表邪入里、食滞中阻、痰湿阻滞、七情失和、脾胃虚弱等。本患者湿热中阻,肝郁气滞,横逆犯脾,气机逆乱,升降失职,脾胃失健,水津不布,气机不利,水湿痰饮不化日久蕴热成毒,气郁湿滞,脾胃受内外之邪,故而发病。本患者根据其临床表现及病情变化,辨证论治,随症加减。在其治疗过程中,以浊毒理论为依据,先后运用了清热燥湿、疏肝行气、解毒化浊等治法,采用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等药物解毒抗炎。本病根据中医辨证,抓住主要病机,使毒除浊化,脾胃复健。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

Copyright @ 2011-2020 4858mgm 版权所有.
网站地图xml地图