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4858mgmid=”hi-17587″>第六节 面肌痉挛

鼻窒是指以深远鼻塞、流涕为特色的迟滞鼻病。是以鼻塞时轻时重,或双侧轮流性鼻塞,甚至不闻香臭,一再变色,经久不愈为主要突显的病症。
丁某,男,41岁,工人。诉双侧鼻塞、嗅觉减退、伴头昏头胀数年。自幼鼻塞多涕,久治不愈。初为单侧,两鼻更迭,时轻时重,初用西药滴鼻剂之类有效,滴之即通,后用无效,鼻塞呈持续性,鼻涕黏稠黄浊,其量相当多,嗅觉笨拙。鼻内窒碍闷胀,讲话鼻音较重,睡觉时张口呼吸,头昏头胀,伴耳鸣、回想力减退,咽候如有物梗阻。曾行下鼻甲部分切除术,术后不久诸症如前,严重影响专业与生存,故求助于中医临床。
检查
鼻腔黏膜土红,鼻甲肥厚色暗,触之硬实,呈桑蔗状,中鼻道内见黄黏性分泌物。舌质红有瘀点,舌下静脉怒张,脉弦细。
确诊 鼻窒,气滞血瘀型。 治疗原则 行气排毒,化瘀通窍。 方药
通窍明目汤合苍浪子散加减。桃仁、红花、丹皮、草赤芍药各12克,当归15克,山鞠穷12克,生山楂30克,怀牛膝30克,葛根20克,石臭菖蒲10克,丝瓜络20克,苍棵子9克,辛夷12克,川白芷15克,银丹草6克,甜草3克。6剂,日1剂,水煎400毫升,早晚分2次温性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈。
外治
针刺印堂穴、双侧迎香穴、百会、合谷。自制乳突炎灵滴鼻,每便4滴,日3次。
45天后复查 鼻腔黏膜碧绿,鼻甲肥厚色红软软,通气非凡,临床治愈。 按
《内经》中曰:“十六经脉,五百八十一络,其坚强皆上于面而走空窍……其宗气上进出于鼻而为臭”。鼻病日久,邪毒留滞,引致气血运维受阻,久致气滞血瘀,肌膜肿胀,鼻甲暗实,而呈鼻窒持续不减等;浊邪阻滞脉络,隐讳清窍,故头昏耳鸣,记念力减弱;舌质紫铜色或有瘀点,脉弦涩为气滞血瘀之证。治用通窍活血汤合苍耳子散利尿化瘀通窍,使瘀阻之血得化,壅滞之气得行,气血既和,脉络畅通,鼻气通利。

看病办法:通窍化痰汤加减;鼻塞甚、嗅觉笨拙者可选加辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络;头胀痛、耳闭重听者,加柴胡、蔓荆子、菊花以清利头目。

悠悠单纯性乳突炎是一种不足为奇的鼻粘膜慢性炎症。平淡无奇的原由有:慢性乳突炎一再变色及贴近器官的冉冉炎症的震慑;专门的学问及碰着因素的影响;烟酒过度,短时间辛劳,精气神恐慌,多样维生素缺少,全身慢性消耗性病魔;内分泌功效失调;药物性慢性鼻咽炎等。

证候表现:鼻塞较甚或持续不减,鼻涕粘黄或粘白,语声重浊或有头胀高烧,耳闭重听,嗅觉减退。检查见鼻粘膜暗黑肥厚,鼻甲肥大质硬,表面坎坷不平,呈桑枣状,舌质米黄或有瘀点,脉弦或弦涩。

一、今世工学

病因病机:鼻窒日久,邪毒久留鼻窍,气血瘀阻,故鼻甲米红肥厚、鼻塞声重;邪浊蒙蔽清窍,故头胀脑瓜疼、耳闭重听;舌质海军蓝或有瘀点、脉弦涩为气滞血瘀之证。

1.打探病史:局地及全身病痛史,专门的学问情状及不良习贯和鼻腔用药史。

治疗原则治法:行气利尿,化瘀通窍。

2.交替性、间歇性鼻阻:鼻阻昼轻夜重,夏轻冬重,常伴有恶感,头昏,高度嗅觉减退,鼻涕增加等病症。鼻涕初

处方:通窍解热汤。

期为粘涕,继发感染时为粘脓涕。可经鼻咽部流向呼吸系统引起慢性咽炎而现身胸闷,咽部不适,重者诱发气管炎及肺水肿。

方用:通窍除热汤加减。鼻塞甚、嗅觉死板者可选加春花花、白芷、石剑菖蒲、菜瓜络;头胀痛、耳闭重听者,加柴胡、蔓荆子、金蕊以清利头目。

3.鼻腔检查:鼻粘膜充血,肿胀,表面光滑湿润,下鼻甲肥大,下鼻道见惯不惊有粘脓性分泌物。鼻甲粘膜软软而有弹

出处:《中医耳鼻喉腔科学》·第七章鼻科病痛(篇)·第一节鼻窒(章)

性,探针触之可凹陷,用1%麻黄素涂搽缩小敏感。

原文:邪毒久留,血瘀鼻窍主证:鼻塞较甚或持续不减,鼻涕粘黄或粘白,语声重浊或有头胀发烧,耳闭重听,嗅觉减退。检查见鼻粘膜铜锈绿肥厚,鼻甲肥大质硬,表面七高八低,呈桑果状,舌质玉绿或有瘀点,脉弦或弦涩。证候深入分析:鼻窒日久,邪毒久留鼻窍,气血瘀阻,故鼻甲紫淡紫肥厚、鼻塞声重;邪浊蒙蔽清窍,故头胀胃痛、耳闭重听;舌质暗褐或有瘀点、脉弦涩为气滞血瘀之证。治法:行气健胃,化瘀通窍。方药:通窍健脾汤加减。方中以桃仁、红花、赤芍、川芎利尿化瘀,疏通血脉;麝香(可用人工麝香代)、老葱通阳开窍;花雕温通血脉。全方合用,有行气利水,化瘀通窍之功。鼻塞甚、嗅觉愚钝者可选加辛夷花、白芷、石泥菖蒲、菜瓜络;头胀痛、耳闭重听者,加柴草、蔓荆子、黄花以清利头目。

4.注意与血管舒缩性鼻出血、失常反应性鼻疖相鉴定分别。

二、中医学

鼻出血属中医“鼻窒”范畴。

1.病因病机:本病因外感寒热之邪,伤于皮毛,肺气不利,壅寒鼻窍而致。肺开窍于鼻,肺和则鼻窍通利,嗅觉灵敏;若肺气不足,卫阳不固,则易受邪毒凌犯,失去清肃效用,引致邪滞鼻窍;或饥饱劳倦,损害脾胃,脾阴软弱,运化不健,失去升清降浊之职,湿浊滞留鼻窍,壅阻脉络,气血运转不畅而致鼻窍窒塞。又体虚之人,正不胜邪,外邪侵袭鼻窍,邪毒久遏,阻于脉络,引致气滞血瘀,鼻塞加重。

2.辨证依据:鼻塞时轻时重,或双侧鼻窍改换拥塞,肌膜肿胀,以致鼻甲硬实不消,暴涨暴跌,但鼻腔内无新生物梗塞,病情往往,经久不愈,甚而嗅觉失灵。

3.治疗分型

肺脾阳虚型:改变性鼻塞,或鼻塞时轻时重,流清涕,遇寒加重,头微胀,鼻腔肌膜肿胀色淡。可伴脑瓜疼痰稀,血崩喘促,舌淡苔薄白;或湿阻中焦,风寒高烧,大便时溏,舌淡苔白,脉缓弱。

肺热蕴积型:交替性鼻塞,时轻时重,鼻涕色黄而稠,遇热加重。鼻粘膜充血显著,色红较深;鼻孔干燥,呼气灼热,脑仁疼或胀,心悸欲饮;大水肿结,舌红苔黄少津,脉滑数。

气滞血瘀型:鼻甲肿实色暗,呈桑枣样,鼻塞持久严重,嗅觉愚钝,流涕黄稠或粘白。可伴头胀痛,痛经咽燥,耳鸣不聪等。舌红或有瘀点,脉弦。

4858mgmid=”hi-17587″>第六节 面肌痉挛。一、今世艺术学

1.抓好训练,升高肌体抵抗力,根除病灶,积极医疗全身病痛。

2.1%麻黄素点鼻或加用呋喃西林或扑尔敏混合使用。

4858mgmid=”hi-17587″>第六节 面肌痉挛。3.0.25~1%普鲁卡因或5mg地Semimi松加生理盐水2ml行下鼻甲密封或鼻丘注射,间日1次,5次为1疗程。

4.可同盟各样物理医疗。

二、中医学

4858mgmid=”hi-17587″>第六节 面肌痉挛。1.医治条件:虚者宜补,热者宜清,瘀者宜散。

2.临床格局

肺脾血虚型:①外治:a.用鹅不食草、贯芎、细辛、女郎花花、青黛各等分研末吹鼻,每一天3~4次。B.用鹅不食100g,樟脑5g,共研细末,以薄绢包裹药末一点点塞鼻,天天换药1次。②内治:用防党参20g,黄芪20g,茯苓皮15g,白术10g,五梅子10g,诃子10g,桂枝10g,白芍5g,苍耳草

4858mgmid=”hi-17587″>第六节 面肌痉挛。10g、葶苈子15g,蝉壳10g,野薄荷5g,川白芷10g。水煎,每一天1剂,分3次服。③针灸医疗:针刺迎香、合关、上星穴,留针15分钟,隔日1次。艾灸人中、迎香、风府、百会,肺阴虚配肺俞、太渊,阳虚配脾俞、胃俞、足三里,隔日1次。

肺热蕴结型:①外治:用葛根30g,麻黄20g,桂枝15g,白芍15g,苍郎种30g,紫风流花15g,川白芷12g,细辛6g,生石膏30g,黄连10g,黄芩15g,乌拉尔甘草10g,浓煎3次,取汁浓缩后步向石饴60g。天天用棉签蘸药涂于鼻腔2~3次。②内治:用黄花15g,白蒺藜15g,蔓荆子15g,石膏25g,羊婆奶10g,黄芩10g,花粉10g,苍棵子10g,夏枯草20g,白芷10g,僵蚕10g,香藁本10g,辛荑花10g。水煎,天天1剂,分3次性格很顽强在艰难困苦或巨大压力面前不屈。

气滞血瘀型:①外治:用山鞠穷500g,鹅不食500g,苍耳子100g,木笔花花100g,白芷150g,野薄荷100g,水煎2次,药液混和再降低成1500ml,过滤消毒,滴鼻,每一日3~4次,每一回1~2滴。②内治:用金当归、木赤芍药、生川军、桃仁、苍耳蒺藜、白芷、紫风流花、石臭菖蒲、菜瓜络各12g,穿山甲(学名:Manis pentadactyla卡塔尔、红花、野薄荷各9g。水煎,天天1剂,分2次性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈。

二、慢性肥厚性鼻息肉

舒缓肥厚性酒渣鼻多由急性单纯性中耳炎发展而来,主要病理退换为鼻粘膜及鼻甲骨增生肥大。

1.有放慢单纯性鼻疖史,病因未除。

2.鼻阻比单纯鼻前庭炎重,为持续性,伴有恶感,头昏,闭塞性鼻音,嗅觉减退,关节炎,耳鸣,听力下跌等。继发鼻窦炎时,粘脓涕增加,经鼻后孔下流,激情咽候粘膜引起慢性咽耳聋。

3.鼻腔反省:鼻粘膜肿胀,规范者苍白或影青,表面粗糙不平,结节状,探针触之不易凹陷,1%麻黄素裁减不灵动。后鼻孔内窥镜检查查为下鼻甲后端肿大,为桑葚状。

4858mgmid=”hi-17587″>第六节 面肌痉挛。4.应与后鼻孔息肉、鼻咽纤维血管瘤、鼻疖相鉴定分别。

4858mgmid=”hi-17587″>第六节 面肌痉挛。1.下鼻甲粘膜下注射硬化剂:以15%雨夹雪、50%果糖或5%鱼肝油酸钠0.5~1ml,每一周1次,3次为1疗程。于下鼻甲粘膜下注射,双侧轮换进行。

2.下鼻甲粘膜冷冻或激光治疗:使肿胀的下鼻甲粘膜坏死脱落,以修改通气成效。

3.电烙术:局部麻醉后,用电烙针夹紧下鼻甲粘膜,使表面结焦痂,1周后焦痂脱落,下鼻甲慢慢变小。

4.手術:经上述医疗无效时,可行部分下鼻甲粘膜切去术、下鼻甲骨截除术、或中、下鼻甲部分截除术。

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