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郭剑华治颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木

患者,陆某,女,26岁。患者 自述第一胎产后不足40天,晨起
洗衣,当晚即觉双手灼热,继而奇 痒,随即遍及全身,发无定处,以
颜面、颈项、手背为甚,每遇风冷 则剧,得暖即缓。曾用扑尔敏、强
的松进行治疗,效果欠佳。诊见患 者面颊、颈项及手背等处见散在
性抓痕,无皮损,恶风汗出,头晕
心悸,面色无华,舌淡苔白,脉缓。笔者根据病情,考虑到患
者产后不足2个月,气血未复, 阴血亏则虚风易生,且曾接触
水冷而有瘙痒诸症,纯用疏风 则更虚其表,阳气虚则理不密,
营卫失和。治法采用调和营卫, 养血祛风。遂开处方如下:煅龙
骨、煅牡蛎先煎各30 克,桂枝、白芍、炙甘草、生姜、
当归、黄芪、荆芥、白蒺藜各10 克,大枣10枚。水煎分3次服,
每日1齐0,连服10剂。服药10剂后,瘙痒、恶风、 汗出等症状减轻,头晕心悸明
显好转,睡眠亦可。续服8剂,诸 症消失,偶尔有小作。守前方加
何首乌15克,白术、防风各10 克,连服10剂而愈。 益 气 化 瘀 汤 治 老 年 局
血 压 病高血压病致死率、致残率 可能性很高,为了提高病人的
生活质量,需长期用药控制血 压,若血压控制不理想,可配
合中药调理。笔者临床采用益 气化瘀汤治疗老年高血压病
有良效。现介绍如下:益气化瘀汤组成及用法: 丹参30克,黄芪30克,当归
15克,黄精15克,炒枣仁20 克,生山楂20克,葛根20克,
生蒲黄12克。水煎服,每日l 剂,1月为1疗程,一般服用
1~2疗程。若手足有胀感者加 泽泻6克;面足浮肿者加车前
子9克,冬瓜皮15克;畏寒肢 冷者加仙灵脾12克;头胀、便
秘者加草决明12克;肢麻甚 者加地龙12克;腰酸耳鸣者
加女贞子12克。临床发现,患者经治疗后 症状改善或消失,一般服药l~
2周后即感体力增加,精神旺
盛,所有病例治后未见有症状加重者。按:老年高血压病是老年人的常
见病、多发病.临床往往合并高脂血 症、冠心病等。中医认为人到老年.气
血虚衰,脉管老化,易形成血脉瘀滞。 本病临床常见眩晕乏力.动则气短.
头痛定处,胸闷胸痛,肢体麻木,舌质 暗等表现。中医根据本病发生发展规
律,结合临床特点,认为气虚血瘀是 其基本病机.因此。选用具有降血压、
降血脂、扩张冠脉、延缓动脉硬化等 作用的益气化瘀药组方。方中黄芪为
补气诸药之最,并能“通调血脉.流行 经络”;黄精补气益阴;葛根益脾气,
鼓舞‘胃气:当归、丹参养血活血:生蒲 黄行气消瘀,“和血脉”,“益气力”:酸
枣仁养血安神.安平血气:生山楂活 血化瘀.消食和胃.诸药合奏益气化
瘀之功。

患者长期颈项强痛伴右上肢胀痛,手指麻木反复发作,近来加重。舌质淡,苔薄白根微腻,舌边尖有瘀点,脉细涩。四诊合参,为项痹病,属气虚血瘀,筋脉失养。治以补益气血、活血通络,方证相应,故疗效较好。

组成:淫羊藿20克,桑寄生20克,补骨脂20克,巴戟天20克,黄芪30克,紫草20克,白花蛇舌草20克,半枝莲20克,板蓝根20克,当归9克,赤芍9克,丹参20克,桂枝9克,白芍9克,鸡血藤20克,4858mgm ,乌梢蛇9克,全蝎6克。

颈源性心律失常,又称颈性心律失常、颈心 综合征 [1- 5 ]
,临床并不常见。国家级基层名老中医
工作室指导老师崔德成主任医师基于多年的临床
实践,在本病的病因病机、临床表现、鉴别诊断、
遣方用药方面,积累了丰富完整的辨治经验,收
效满意,现将其治疗颈源性心律失常经验总结 如下。1
鉴别诊断颈源性心律失常的临床表现除颈椎病的症状
外,还伴有心前区不适、胸闷、心悸、颈项僵直、
咽干、心中恐惧、汗出恶风等,胸部 X 线片、心
电图、心脏超声及冠脉造影多无明显异常。按压
颈椎棘突下凹陷处可加重心律不齐,松开后心律 失常明显减轻或消失 [3 ]
。因老年人同时是颈椎病 和冠心病高发人群,颈源性心律失常与冠心病所
致心律失常症状类似,故易被误诊为冠心病。两 者区别在于:
颈源性心律失常与劳力负荷增加、
情绪激动无关,服用硝酸酯类及钙离子拮抗剂多 不能缓解;
常有颈项僵直、汗出恶风; 颈部负荷 增加等诱发因素。2 病因病机颈椎病属
“痹症”范畴。长年伏案工作,容 易导致项背筋骨经脉劳损,而致颈痹。颈源性心
律失常属中医学 “心悸”范畴。痹病日久,气血
不和,表卫不固,外邪易侵,故颈项僵直,汗出
恶风,时轻时重。脉为血之府,心主血脉,心主
藏神。邪气久羁,经输不利,气血失荣,神失所
养,邪气从经别扰心,进而导致心悸 。 《素问·痹 论》曰 :
“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气 而喘,嗌干善噫。厥气上则恐。
”崔德成主任认为 心悸是由于血脉不通,所以心烦不止,悸动不已;
心脉上系于肺,心悸突然加重可引起呼吸急促, 心脉上挟咽喉,故嗌干;
心气上逆,故善噫; 心 气上逆不与肾气相交,故肾虚而恐。故颈痹所致
心悸,临床当以解痉调营卫、温经养血通络法 治疗。3 中医药治疗3. 1
基本方崔德成主任治疗颈源性心律失常常用桂枝加葛 根汤加减,方药组成: 桂枝
10 g,白芍 10 g,葛根 10 g,当归10 g,川芎10 g,甘松 10 g,生姜 10 g,
大枣 10 g,甘草 6 g。方中桂枝温经辛散,白芍酸
寒敛阴和阳,二药合用,温经敛阴以利经脉温通
荣润,共为君药。太阳经输不利,颈项强痛,用
桂枝、甘草辛甘化阳,白芍、甘草相配酸甘化阴。
葛根辛甘性平,轻扬升发,入阳明经,鼓舞胃气 上行,升阳明清气,生津止渴;
当归辛温散寒和 血助心,为血中之气药,治心腹诸病; 川芎辛温
升浮,入手足厥阴心包经,乃血中之气药,助清 阳而开诸郁,通阴阳血气:
以上三味共为臣药。 其中当归、川芎合用名佛手散,能和血行气而通
阴阳。甘松味甘性温,入心脾两经,有理气止痛、
醒脾益胃之功效,为佐药。现代药理研究 [6 ] 表明,
甘松可抗心律失常,对异位节律有明显的抑制作
用。生姜解表散寒,大枣甘温调脾胃。诸药合用,
共奏解病调和营卫、养血通脉宁神之功。3. 2
随症加减心悸症状重者加煅龙骨、煅牡蛎; 气短自汗甚 者加党参、黄芪;
纳少便溏者加白术、茯苓; 腰膝 酸软者加山萸肉、桑寄生、炙何首乌;
无汗颈强者 加羌活、麻黄; 颈项僵直甚者加蜈蚣、全蝎。4
病案举例患者,男,45 岁,2014 年 5 月 16 日初诊。患 者近 3
年来间断出现颈部僵直伴心中悸动不安,时
有汗出恶风。既往外院检查心脏彩超、冠脉造影、 胸部 X
线片均未见明显异常。刻下症: 颈肩僵直,
心悸不安,舌质嫩红,苔薄白,脉沉结。查心电 图: 无明显 ST- T 改变。24 h
动态心电图: 心律失 常- 频发房性期前收缩 5 872 次/24 h,房性期前收
缩二联律 22 次/24 h,偶发室性期前收缩 228 次/ 24 h。动态心电图提示:
颈部僵硬不适时段心律失 常频繁发作,颈部僵硬症状减轻时症状缓解。颈 椎 X
线片: 颈椎病。西医诊断: 颈源性心律失常; 中医诊断: 颈痹引发之心悸; 辨证:
营卫失调, 血脉瘀阻; 治法: 调和营卫,养血通脉,宁心。
方用桂枝加葛根汤加减,方药组成: 桂枝10 g,白 芍 10 g,葛根 10 g,当归 10
g,川芎 10 g,甘松 10 g,生姜 10 g,大枣10 g,甘草6 g。7 剂,水煎
服,每日 1 剂,早晚分服。服 7 剂后,患者颈部僵直、心中悸动不安症状
减轻。继服 7 剂,颈部僵直症状明显好转,心悸无 明显发作。再服 7
剂后诸症悉平。复查动态心电 图: 心律失常- 偶发房性期前收缩 78 次/24 h,未
见成对房性期前收缩及室性期前收缩。6 个月后回
访,患者无明显不适。《外台秘要》参考文献[ 1] 来明.
电针加穴位注射治疗颈心综合征 31 例[J] . 中 国民间疗法, 2011, 19 :
26.[ 2] 乐春云, 段俊峰, 钟立军, 等. 龙氏正骨手法治疗颈源
性心律失常[J] . 华南国防医学杂志, 2011, 25 : 86- 87.[ 3]
王得志, 丁全茂. 颈源性心律失常临床探讨[ J] . 医学 综述, 2015, 21
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中国针灸, 2007, 27 : 345- 348.[ 5] 周坚, 陈春安. 颈心综合征 136
例诊治体会[J] . 中国 现代医生, 2007, 45 : 345- 348.[ 6] 杨涛,
胡郎吉, 葛郁芝. 中药甘松抗心律失常作用及其 电生理机制研究[ J] .
现代诊断与治疗, 2008, 19 : 276- 278.作者简介: 王颖,女,43
岁,大学本科,主 治医师,北京市中医药薪火传承 “3 + 3”工程崔
德成老中医传承工作室学术经验继承人。研究方 向:
中西医结合治疗心血管疾病。

吴某某,男,49岁,2012年4月28日初诊。

功效:补肾益气,清热解毒,祛瘀通络,调和营卫。

患者因“颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木5年余,加重5天”前来就诊。患者诉体质素弱,长期从事伏案工作。长期颈项强痛不适,右上肢胀痛,右小指及无名指麻木,同时伴有倦怠疲乏、少气懒言、面色不华等症状,每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重,近2年上述症状频繁出现,并伴见右肩胛部酸胀痛,偶发头晕等症状,一周前患者因伏案时间过长,颈项强痛伴右上肢胀痛麻木等症状加剧,舌质淡,苔薄白根微腻,舌边尖有瘀点,脉细涩。

主治:风湿之邪侵犯脾肾,久则酿热,致瘀生毒。邪毒流窜脏腑,导致系统性红斑狼疮。

颈椎MRI片示:颈椎生理曲度直,颈椎退行性变,颈4~5、颈5~6椎间盘突出,右侧神经根受压。查体:颈项部肌肉僵硬,颈活动受限,颈4、5、6椎棘突右侧旁开0.5厘米处有一条索状硬结,压之疼痛向右上肢放射,右前臂外侧,右上肢三角肌轻度萎缩,右肩胛冈下缘凹陷处压痛明显,右肩峰后下缘压痛。右臂丛神经牵拉试验,椎间孔挤压试验。西医诊断为神经根型颈椎病。

郭剑华治颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木 。用法:水煎服,每日1剂。头煎二煎药液相混,早、中、晚分3次服用。

郭剑华治颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木 。患者中年男性,长期低头伏案工作,而致颈项部肌肉、筋脉劳损,气血不畅,而出现颈项强痛不适,右上肢酸胀疼痛;加之患者平素倦怠乏力、少气懒言、面色不华,此皆为气血不足之征象,气血虚则筋脉失养,从而出现肢体麻木等症状。诊断为“项痹病”,属于气虚血瘀、筋脉失养型,治以补益气血、活血通络。

郭剑华治颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木 。歌诀:藿天脂芪桑寄生,紫莲舌草藤蓝根;

处方:葛根20克,桂枝10克,白芍15克,甘草10克,黄芪30克,当归15克,炒白术15克,茯苓15克,狗脊20克,羌活12克,桑枝15克,川芎15克,全蝎粉6克。5剂。水煎取汁分3次服,每日1剂,并以所剩药渣加花椒15克,生姜50克,水适量,煎水热敷颈肩及肩胛部。

桂枝二芍当归承,蛇蝎丹参狼疮宁。

二诊(2012年5月3日):患者服上方5剂后,颈项强痛症状明显减轻,右上肢胀痛缓解,右手指麻木有所改善,仍感短气乏力,余未诉不适。守前方加党参15克再服3剂,仍以药渣热敷颈部,并指导患者做颈部功能煅练操和颈部自我按摩,每日上下午各1次。

方解:根据系统性红斑狼疮脾肾亏虚、瘀毒内蕴、营卫不和的病机特点及本虚标实的病理特征,在临床治疗上应采用标本同治、攻补兼施、病证结合的治疗原则。“正气存内,邪不可干”,《景岳全书·虚损》曰:“五脏所伤,穷必归肾”。故方中淫羊藿、桑寄生、补骨脂、巴戟天四药并用以补肾固本,鼓舞正气。黄芪补益脾肺,既能顾护后天之本又能补益肌表腠理。现代药理研究表明黄芪能增强体液免疫、细胞免疫和非特异性免疫功能,还能调节免疫及诱生干扰素。紫草、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根清热解毒;当归、赤芍、丹参补血活血,祛瘀通络;桂枝、白芍调和营卫;鸡血藤、乌梢蛇、全蝎祛湿除风。诸药合用共奏补肾益气、清热解毒、祛瘀通络、调和营卫之功,使驱邪而不伤正,补虚而不恋邪。

三诊(2012年5月9日):患者诉颈项强痛及右手拇指及环指麻木诸症消失,但仍感倦怠乏力,纳差食少。服六君子汤加当归15克,白芍15克,丹参10克。连服5剂以善后。坚持颈部自我保健。随访半年未复发。

加减:阳虚者加制附片;阴虚者加鳖甲、枸杞郭剑华治颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木 。子、女贞子郭剑华治颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木 。郭剑华治颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木 。;体虚乏力者加红参、白术郭剑华治颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木 。;血瘀甚者加制乳香、制没药、三七;肌表红斑重者加白芷、防风、蝉衣;肢节痛甚者加制附片、羌活、独活、细辛、元胡;浮肿者加猪苓、茯苓、泽泻;精神症状严重者加酸枣仁、远志。

按:神经根型颈椎病为临床常见病,主要是因颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出,刺激或压迫相应水平的神经根,并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现,其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。属于中医的“痹症”、“项强”等范畴。该患者为中年男性,长期低头伏案工作,而致颈项部肌肉、筋脉劳损,加之患者平素气血虚弱致筋脉失养,气血不足则倦怠乏力、少气懒言、面色苍白。气虚无力推动血行,血不养脑而眩晕。血不濡养筋脉则上肢胀痛,手指麻木。采用颈舒汤加减治疗本病,取得满意疗效。

临证备要:本病虚、瘀、毒三者并存,且互为因果。脾肾亏虚,则邪毒易于蕴结;热毒内蕴,伤阴耗血,影响气机升降,则脾肾更亏;邪毒结于血分,血脉瘀滞,失于濡养。不荣不通,气机不调,血脉不畅,则疼痛多发,病变多样。故虚、瘀、毒三者互为影响终成本虚标实,虚实夹杂之证。但发病初期是以邪毒内蕴,气血瘀阻之邪实为主,后期则以五脏气血亏虚之正虚为要。临床应分期治疗,发作期以祛邪为主,重用清解化瘀之药;缓解期则要着重补虚扶正。

颈椎病是临床常见病的筋伤疾病,好发于长期低头工作或工作时经常向某一方向转动的人。中医学虽无此病名,但相应症状早有记载。郭剑华在长期从事筋伤病症的临床、教学、科研中,通过对大量病例临床特征分析,认为颈椎病存在共同的病因病机,即寒、瘀、痰、虚四者杂合致病,以虚为本,寒痰为标,瘀血贯穿病之始终,归纳为寒湿痹阻、痰瘀阻络、气虚血瘀、肝肾亏虚四型,从而拟定了以补益气血、滋补肝肾、祛风散寒、化痰通络为治疗原则的“颈舒汤”方,在此方基础上加减,证之临床,每获良效。

方中葛根、当归为君药,以活血通络、生津润筋;桂枝、白术、黄芪、茯苓、白芍共为臣药,以益气通阳、活血通脉、燥湿利水;狗脊补益肝肾、强筋壮骨,全虫搜剔经络、活血祛瘀,共为佐药;甘草调和诸药为使药。

其中,葛根解肌发表生津,《金匮要略注解》载“葛根能透达表邪,启胃气而生津液,滋润筋脉,舒缓强急”;当归补血活血止痛;桂枝发汗解肌,温通经络,助阳化气,专行上部肩臂,能领药至痛处,以除肢节间痰凝血滞;白术健脾益气、燥湿利水;黄芪补气固表;茯苓利水渗湿、健脾宁心;白芍柔肝止痛,养血敛阴。

“颈舒汤”方由数个经方和时方优化组合而成。全方祛风寒、化痰湿、补气血、益肝肾、化瘀血、通经络之功效。经现代中药药理研究表明,颈舒汤中黄芪、当归、全蝎、狗脊可改善微循环、降低血液黏度、抑制血小板聚集;桂枝、茯苓、白术可降血脂、增加动脉弹性;葛根、白芍、甘草可缓解血管及肌肉痉挛、改善血液循环等。在活血化瘀药中加入祛风散寒除湿化痰药,对炎症反应表现的毛细血管渗透性亢进、组织液渗出、局部肿胀均有显著的效果;对物理和化学刺激致痛的动物模块均有较好的镇痛抗炎作用,可以解除对神经、血管、肌肉等的不良刺激,达到消炎止痛的目的。

在颈舒汤基础上,寒湿痹阻型加羌活10克,桑枝15克;痰瘀阻络型加法半夏10克,陈皮12克,川芎15克;气血不足加党参15克,熟地15克;肝肾不足偏于阴虚者加龟板15克,菟丝子15克,女贞子15克,偏于阳虚者加鹿角胶15克,肉桂6克,肉苁蓉15克。

在服药期间,结合做针灸、按摩治疗能增加疗效。同时还应指导患者加强自我保健,避免久坐伏案或长时间单一姿势运动,避免睡过高、过低的枕头,适寒温,免劳累。鼓励患者适当做一些以颈部和上肢为主的主动功能锻炼,以预防复发。

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