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老寒腿的中医分型辨治

老寒腿是一种以膝关 节退行性损害为主的冷天 最为常见的慢性病。中医
认为,老寒腿是本虚标实 的寒性病。寒冷季节阴寒 盛,此时人体阳气相对虚
弱,故此时患者的病状最 为严重。老寒腿属于中医 痹症之范畴,辨证施治可
获得良获。寒邪凝滞型:证见膝关 节疼痛剧烈,昼轻夜重,局
部怕冷、屈伸不利,遇寒痛 重,得热痛减,局部皮色正
常或苍白,皮温降低,喜暖, 舌质淡,苔薄白,脉浮紧。治
宜温经散寒,宣痹通络,补 虚止痛。方用:黄芪30克,
艾叶、当归、防风、白芷、独 活、威灵仙、白芍、白术、桂
枝、羌活、桑枝、伸筋草、透 骨草、生姜、党参各15克,
元胡、肉桂、川芎、地龙、姜 黄、麻黄各10克,水煎服。
局部外洗方:艾叶、透骨草 各50克,加水2000毫升, 煎煮30分钟,取液,待温,
用毛巾蘸药液洗敷患处,每 次洗敷20分钟,每日1次。合邪风盛型:证见膝关
节及周围冷痛,痛处可行走 窜动,局部怕冷、怕风,屈伸
不利;此型风邪盛又合并寒 邪所致,还有寒邪凝滞型症
状。治宜祛风散寒,温经通 络,补虚止痛。方用:黄芪30
克,苍术、白芷、海风藤、秦 艽、独活、桑寄生、鸡血藤、
牛膝、丹参、水蛭、炮姜各15 克,附子、肉 桂、元胡、赤芍、红花、乳香
各10克,水煎服。局部外洗 方:防风、独活、牛膝、生姜
各30克,加水2000毫升, 煎煮30分钟,取液,待温, 用毛巾蘸药液洗敷膝关节
及其周围,每次洗敷20分 钟,每日1次。合邪湿盛型:湿重合寒
邪所致,证见关节肿胀冷痛 重着,屈伸不利,活动不便,
小腿有沉重感,如同铅坠一 样,雨雪天尤甚,舌质淡,苔
薄白或腻,脉浮缓或濡缓。治 宜化湿散寒,健脾除痹,益气
通络。方用:黄芪、党参、薏苡 仁、莲子各30克,苍术、白
术、茯苓、独活、木瓜、羌活、 防风、生姜、牛膝、桑枝各15
克,元胡、川芎、千年健、甘草 各10克,水煎服。气虚血瘀型:多见于老
寒腿5年以上的患者。证见 膝关节活动受限,怕冷,痛如
针刺,痛处固定,外表颜色紫 暗,雪雨天痛重,舌质紫暗或
有瘀点瘀斑,少苔,脉细涩, 伴面色无华、气短乏力。治宜
活血化瘀,通络祛痹,益气止 痛。方用:黄芪、党参、山药、
.熟地、莲子各30克,当归、白 芍、赤芍、牛膝、地龙、白术、
苍术、阿胶、丹参 各15克,川芎、桃仁、红花、 乳香、没药、三七各10克,土
鳖虫5克,水煎服。肾阳不足型:见于多年 不愈的老寒腿患者。证见膝
关节冷痛,喜暖恶寒,手足不 温,腰膝和小腿软弱无力,面
色苍白,小便清长,男子阳痿 早泄,女子带下清稀量多,或
伴五更泻、自汗,舌质淡,苔 薄白,脉沉细无力。治宜温补
肾阳,通络祛寒,益气止痛。 方用:黄芪、党参、山药、肉苁
蓉各30克,菟丝子、杜仲、生 姜、续断、淫羊藿、鸡血藤、白
术、鹿角胶各15克,鹿茸2 克,水煎服。气血虚弱型:证见膝关
节隐隐作痛或疼痛较轻,活 动时膝关节疼痛加重,患部
肌肉萎缩,麻木不仁,怕风, 舌淡苔薄白,脉细弱,伴面
色淡泊,心悸自汗,精神疲 乏,唇甲淡白,气短懒言。治
宜气养血,通络止痛。方用: 黄芪、党参、熟地、茯苓、山药
各30克,白术、元肉、枸杞、 丹参、当归、白芍、阿胶、杜仲、桑寄生、桂枝、
大枣、薏米、苍术、牛膝生姜 各15克,川芎10克,水煎服。以上内服方剂用法用
量均为:水煎3次,合并药 液,分3次服,每日1剂。

老寒腿的中医分型辨治 。肩关节周围炎又称肩周炎,中医称漏肩风、肩凝症、冻结肩、五十肩。临床表现为肩关节疼痛,活动受限,肩膀就像被冰冻住了似的,常伴有肩关节周围肌肉萎缩,肩关节各个方向活动均受限,甚至关节活动受限逐渐加重或夜间疼痛明显等症状。肩周炎采用中医治疗效果好。风寒型症见肩关节凝滞疼痛有拘急感,肩部活动不利,遇冷风、寒风、凉水痛增,肩部有压痛,得热疼痛减轻,舌质淡、苔白,脉沉紧。治宜温经通脉、散寒祛风。方用桑寄生、黄芪各30克,鸡血藤、防风、伸筋草、牛膝、当归、川断、木瓜各15克,红花、独活、羌活、肉桂、威灵仙、白芷各10克,细辛2克,生姜4片,大枣5枚。水煎分3次服,每日1剂。瘀血型患者多有肩部外伤或扭伤史。症见肩关节剌痛,痛有定处,活动障碍,内外旋活动及上举艰难,肩部板硬,有肿胀,舌质暗红或有瘀斑、苔白,脉涩或弦紧。治宜活血化瘀、舒筋通络、行气止痛。方用鸡血藤20克,当归、丹参、桂枝、元胡、牛膝、路路通各15克,川芎、红花、桃仁、水蛭、姜黄、三棱、莪术、羌活、炮甲、全蝎各10
克,三七粉4克。水煎分3次服,每日1剂。湿热型症见肩关节持续疼痛,有灼热感、沉重感,肩关节活动受限,指压肩关节疼痛明显,阴雨天或湿热天疼痛加重,得冷敷则痛减,伴口干舌燥,小便短赤,腹胀,便溏或黏滞不畅,午后发热,舌质红、苔黄腻,脉弦数。治宜清热祛湿、止痛通络。方用薏苡仁30克,鸡血藤、葛根、怀牛膝、桑枝、川断、元胡、地龙各15克,防己、海风藤、青风藤、黄柏、苍术、秦艽、泽泻、蒲公英、紫花地丁各
10克。水煎分3次服,每日
1剂。气血双虚型症见肩部隐隐作痛,劳累后疼痛或不适症状加重,休息后病状减轻,可伴有身体虚弱,面色苍白,头晕眼花,手脚发凉,肢体麻木,心悸气短,舌质淡、苔白,脉细弱。治宜滋补气血。方用熟地、党参、山萸肉、黄芪各
30克,白术、茯苓、鸡血藤、当归、白芍各15克。水煎分3次服,每日l剂。肾阴虚型症见肩部酸痛隐隐,举动无力,休息后则减轻,伴有腰膝酸软或疼痛,额红,五心烦热,盗汗多梦,失眠,舌质红、少苔,脉细数。治宜滋阴补肾。方用熟地、山药、枸杞各30克,黄精、山萸肉、茯苓、当归、赤芍、龟板、鳖甲各15克,泽泻、丹皮各
10克。水煎分3次服,每日l剂。肾阳虚型症见肩部酸痛隐隐,举动无力,休息后则减轻,伴有腰膝酸软或疼痛,手足不温,面色苍白,男子阳痿、早泄,女子带下清稀,舌质淡、苔白滑,脉沉弱无力。治宜滋补肾阳。方用熟地、山药、枸杞各30克,山萸肉、茯苓、肉苁蓉、川断、狗脊、杜仲、仙茅、骨碎补各15克。水煎分3次服,每日1剂。如能配合中药外冼或针灸,效果更佳。外洗处方:生川乌、生草乌、威灵仙、独活、桂枝、当归、川芎、小茴香、苍术、防己各
20克,水煎擦洗患处。或取肩井、肩周、肩前、肩贞、天宗、肩隅及大椎、曲池、外关、腕骨等穴位针灸。

风湿病属中医“痹症”范畴。是体虚之人遭六淫之邪侵袭,或痰瘀、阴虚、气血亏而发病。《素问·痹论》日:“风寒湿气杂致,合而为痹”。其特点为本虚标实,正虚为本,邪实为标。中医临床疗效显著,笔者将临床辨治简述如下:风痹:症见肢体关节酸痛,痛处游走不定,时发时止,来去迅速,关节肿胀,患处皮色正常,遇风加重,舌质淡,苔薄白,脉浮或弦。治宜扶正祛邪,驱风通络。方用:黄芪、山药、薏米各50克,防风、羌活、威灵仙、桂枝、当归、丹参、鸡血藤、独活、透骨草、生姜、海风藤、葛根各15克。寒痹:症见肢体关节冷痛,疼痛剧烈,痛有定处,遇寒加重,得热痛减,关节肿胀,屈伸不利,患处皮色正常或苍白,舌质淡,苔薄白,脉浮紧张。冶宜扶正祛邪,温经散寒。方用:黄芪、山药、薏米各50克,独活、牛膝、桑枝、桂枝、透骨草、鸡血藤、生姜、桑寄生、海风藤、当归、丹参各15
克,肉桂、小茴香、制JI
f乌、制草乌各10克。湿痹:症见肢体关节肿胀明显,酸痛如坠,痛处重着不移,屈伸不利;患处皮色正常,肌肤麻木,沉重,遇阴雨潮湿天病情加重,病程长或反复发作;舌质淡,苔白黏腻,脉浮缓或濡缓。治宜扶正祛邪,通络防湿。方用:黄芪、山药、薏米各50克,当归、丹参、独活、桂枝、车前草、海风藤、钻地风、鸡血藤、生姜、萆薜各
15克,大枣12枚。湿热痹:症见关节红肿疼痛如燎、活动受限,摸之发热,或兼有晨僵、恶风发热,心烦喝便溏或便秘,尿黄,舌红苔黄,脉数。治宜扶正清热,除湿通络。方用:黄芪、山药、薏米各50克,苍术、白术、茯苓、牛膝、金银花、连翘、蚕沙、青风藤、忍冬藤、萆薜、土茯苓、赤小豆、滑石、防风、赤芍、木瓜、桑枝、公英、丹皮各15克。热毒痹:症见关节红肿疼痛明显,屈伸不利,得冷则舒,遇热痛增,壮热烦渴,面红咽于,尿赤便燥,舌质红或红绛,苔黄,脉数。治宜扶正通络,清热解毒。方用:黄芪、山药、薏米、忍冬藤、石膏各50克,败酱草、青风藤、老鹤草、防风、白术、香附、知母、茯苓、葛根、连翘、生地、白花蛇舌草、玄参各15克,甘草、丹皮各lO克。瘀血痹:症见关节疼痛,痛处固定,疼痛如锥剌,痛处皮色紫暗,屈伸受限;关节可现肿大畸形或僵硬,昼轻夜重,病情顽固不愈;舌质紫暗或有瘀点瘀斑,苔白、脉涩。治宜扶正行气,活血化瘀。方用:黄芪、山药、薏米各50克,当归、丹参、透骨草鸡血藤各20克,香附、赤芍、益母草、穿山甲、乌梢蛇各15克,乳香、没药、桃仁、红花、丹皮、生地、川芎、三七、全蝎各10克,大蜈蚣2条。阴虚痹:症见关节肿胀畸形、僵硬,活动严重受限,或关节热痛,皮下可触及结节,按之坚硬,形体消瘦,腰膝酸软,头晕耳鸣,失眠盗汗,五心烦热,口燥咽干,男子遗精,女子精少,目干乏力,舌红少苔,脉细数。治宜扶正滋阴,活络通痹。方用:黄芪、山药、薏米各50克,石斛、生地、枸杞各30克,桑寄生、牛膝、山萸肉、秦艽、青风藤、鸡血藤、丹参、独活各15克,地鳖虫、川芎、丹皮各10克,大蜈蚣2条。气血亏痹:症见肢体关节酸痛或麻木,病情常在春季夏初或劳累寒冷、潮湿时加重或发作;形体消瘦或虚肿,面色苍白,自汗畏风,神疲乏力,心悸、头晕、指甲淡白,舌质淡,苔薄白,脉细弱无力。治宜补益气血,通痹活络。方用:黄芪、山药、薏米各50
克,阿胶、龟胶、鸡血藤、青风藤、白芍、生姜、白术、桂枝、党参、茯苓、熟地、当归、枸杞子、葛根、羌活、杜仲、桑寄生、川断各15克,大枣
12枚。以上方剂用法用量均为水煎3次,合并药液分3次服,每日1剂。

痹证因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等。临床上具有渐进性或反复发作的特点。痹证的发生,与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有关。痹证初起,不难获愈,晚期病程缠绵。下面,针对不同情况的痹症,有不同的治疗方法。

风痹风痹初起,邪气较浅,尚未入脏腑,多发于膝、腕等关节。证见肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或见恶风发热,苔薄白,脉浮。治宜祛风通络、散寒除湿,方用防风汤加减。若见关节肿大,苔薄黄,宜寒热并用,方用桂枝芍药汤加减。

寒痹寒气偏盛,入于筋骨,肢体关节为主要疼痛部位。证见肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,关节不可屈伸,局部皮肤不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。治宜温经散寒、祛风除湿,方用乌头汤加减。

老寒腿的中医分型辨治 。湿痹湿为阴邪,其性粘滞,最易阻遏气血津液的流通。证见肢体关节重着,肿胀,痛有定处,活动不便,肌肤麻木不仁,苔白腻,脉濡缓。治宜除湿通络、祛风散寒,方用薏苡仁汤加减。

热痹风、寒、湿痹后期化热伤阴,高热、久热不解而形成。证见关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状,苔黄燥,脉滑数。治宜清热

老寒腿的中医分型辨治 。通络、祛风除湿,方用白虎加桂枝汤。若热痹化火伤津,可见关节红肿,疼痛剧烈,入夜更甚,壮热烦渴,舌红少津,脉弦数。治宜清热解毒、凉血止痛,方用犀角散。

痹证迁延不愈,多呈正虚邪恋,虚实夹杂证候。

①气血津液运行不畅日久,瘀阻于络,津凝为痰,痰瘀痹阻。出现关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,疼痛时轻时重,舌质紫,苔白腻,脉细涩等症。治宜化痰祛瘀、搜风通络,方用桃红饮加减。

②痹证日久不愈而气血耗伤,为气血虚痹。证见骨节酸痛,时轻时重,而以屈伸时为甚,或筋肉时有惊掣跳动,面黄少华,心跳乏力,短气自□,肌肉瘦削,食少便溏,舌质淡,苔白,脉濡弱或细数。治宜调补气血为主,方用黄芪桂枝五物汤加当归。

③痹证日久不愈,由经络而病及脏腑,形成脏腑痹。其中以心痹较为多见,如证见心悸气短,动则尤甚,面色少华,舌质淡,脉虚数或结代。治宜益气养心、温阳复脉,方用炙甘草汤加减。

痹证初起,正气尚未大虚,病位较浅,不难痊愈。但病邪深入,由经络、肌腠而渐至血脉、筋骨,出现关节畸形,甚至损及内脏,引起心痹者,病程缠绵,预后不良。加强体质锻炼,避免居住在潮湿环境,注意冷暖,对预防痹证的发生有一定作用。

痹证治疗的辨证论治

风寒湿痹型肌肉关节疼痛酸麻,或有肿胀,遇阴雨寒冷则疼痛加剧,得热痛减,口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻,脉弦紧。

老寒腿的中医分型辨治 。祛风散寒除湿,通络。

1。主方蠲痹汤

处方:羌活、独活、秦艽各12克,海风藤30克,桂枝、当归各10克,川芎6克,威灵仙、白芍各15克,甘草6克。水煎服。

若风胜者,加防风,白芷各10克。湿胜者,加防己12克,薏苡仁20克,萆15克。寒胜者,加川乌头、熟附子各10克,细辛3克。

2。中成药

追风透骨丸,每次9克,每日3次。

腰椎痹痛丸,每次1丸,每日3次。

风湿药丸,每次1丸,每日2次。

3。单方验方

除痹汤

处方:桂枝、羌活、独活各9克,川芎lO克,虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。水煎服。

桂枝活络汤

处方:桂枝、赤芍各15克,白芍、丹参各30克,乳香、没药、炒穿山甲各10克,当归12克,蜈蚣2条,秦艽20克,甘草3克。水煎服。

老寒腿的中医分型辨治 。风湿热痹型关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻,脉滑数。

清热通络,祛风除湿。

1。主方宣痹汤加减

处方:防己、北杏仁各12克,连翘15克,滑石、薏苡仁各30克,栀子12克,忍冬藤30克,赤小豆20克,蚕砂10克,龙胆草12克,桑枝30克,甘草6克。水煎服。

老寒腿的中医分型辨治 。老寒腿的中医分型辨治 。皮肤有红斑者,加牡丹皮、地肤子各12克,赤芍15克。化火伤阴者,加生地黄20克,玄参、麦冬各15克。

2。单方验方

四物四藤合剂

处方:当归、赤芍、川芎各9克,生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各15克,独活、地龙各6克。水煎服。

葛根银花藤合剂

处方:葛根60克,忍冬藤45克,丝瓜络15克,路路通12克。水煎分3次服。每日1剂。

痰瘀痹阻型痹证日久,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利。舌质紫暗苔白腻,脉细涩。

化痰祛瘀,搜风通络。

1。主方桃红饮加味

处方:当归尾12克,川芎9克,桃仁、红花各10克,威灵仙15克,穿山甲20克,地龙、土鳖虫各9克,白芥子、胆南星各10克,乌梢蛇、露蜂房各12克,甘草6克。水煎服。

2。中成药

小活络丸,每次1丸,每日2次。

活络止痛丸,每次1丸,每日3次。

3。单方验方治痹活血汤

处方:当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克,生地黄15克,茯苓12克,桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各6克,丹参9克。水煎服。

久痹正虚型骨节疼痛,时轻时重,腰膝软痛,形瘦无力。舌质淡,脉沉细无力。

养血益气,培补肝肾。

1。主方独活寄生汤加减处方:独活、秦艽、当归、桂枝各12克,桑寄生20克,川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各15克,狗脊、杜仲18克,炙甘草6克。水煎服。

若久痹内舍于心,可选用炙甘草汤加减。

2。中成药

舒筋健腰丸,每次5克,每日3次。

壮腰关节止痛丸,每次9克,每日3次。

3。单方验方

温肾止痛丹

处方:附子12克,淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克,川芎9克,鸡血藤30克。水煎服。

龙蛇散

处方:地龙、白花蛇各150克,土鳖虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎、蜣螂各30克,穿山甲20克。共研干为细末,分成20包,每日l包,分2次冲服。

痹证治疗的其他疗法

1。外治法

威灵仙60克研末,葱白30克捣烂,用醋适量共调成糊状,外敷贴于痛处。

丝瓜络30克,地龙20克,莱菔子12克,共捣烂,外敷痛处。

乳香、没药各10克,地骨皮15克,车前草20克,共捣烂,用白酒调拌,外敷贴于痛处。

鲜威灵仙500克,松树针90克,甘草50克。水煎,熏蒸并热敷痛处,每日1次,每次1小时。

食盐500克,小茴香120克,研末,共炒热,用布包熨痛处。

川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克,共研细末,浸酒外擦患处。

2。针灸疗法按不同部位,关节选择相应穴位,也可选阿是穴。

肩部:肩髑,肩,肩贞、肩前、肩后。

肘臂:曲池,合谷,天井,外关,天泽。

背脊:水沟,身柱,腰阳关。

髀部:环跳,居,悬钟。

股部:秩边,承扶,阳陵泉。

膝部:犊鼻,梁丘,阳陵泉,膝阳关。

踝部:中脉,照海,昆仑,丘墟。

行痹者,加隔俞、血海。痛痹者,加肾俞、关元。着痹者,加足三里、商丘。热痹者,加大椎、曲池。

操作:行痹、热痹者,用毫针泻法浅刺,并可用皮肤针叩刺。痛痹者,多灸,深刺留针,可兼用隔姜灸。着痹者,针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。

3。饮食疗法

胡椒根煲蛇肉:胡椒根50克,蛇肉250克,共煲汤服食。适用于风寒湿痹。

老桑枝煲鸡:老桑枝100克,母鸡1只,加适量清水共煲汤,盐调味饮汤食鸡。适用于风湿热湿。

千斤拔杜仲煲猪尾:千反拔、狗脊各30克,猪尾1条,加清水适量共煲汤,饮汤吃肉。适用于久痹肝肾亏虚。

4。预防调护

注意防寒、防潮,避免风寒湿之邪侵入人体。汗出勿当风,劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。患者应加强个体调摄,如房事有节、饮食有常、劳逸结合、起居作息规律化等。积极参加各种体育运动,以增强体质,提高机体对外邪的抵抗力。患者对寒凉之品不宜多食,如雪条、竹笋、通菜等。

药酒治疗痹证

1。寻骨风酒验方

寻骨风200克,酒750克。

将上药粗碎,用酒浸7日后开口,去渣备用。

风湿痹痛,肢体麻木,筋脉拘挛。

每次空腹温饮10-15毫升,每日3次。

2。茵芋浸酒方《圣济总录》

茵芋、萆、蜀椒、狗脊、桂、附子各一两,牛膝、石斛、生姜各一两半。

上九味,口父咀,以生绢袋贮,以酒一斗,浸经三两宿。

风寒湿痹,皮肉不仁,骨髓疼痛,不可忍。

每服一盏或二盏温服,服尽酒一半,更添新酒浸之。觉药味淡,即再合。

《御药院方》同上。

3。白花蛇酒《本草纲目》

白花蛇一条。

上用袋盛,同曲置于缸底,糯饭盖之,三七日,取酒饮。

诸风,顽痹瘫缓,挛急疼痛,恶疮疥癞。

饮用。

本方见《本草纲目》卷二十五附诸药酒条下。

4。牛膝附子酒《圣济总录》

牛膝、秦艽、天冬各15克,薏苡仁、独活、细辛、制附子、巴戟天各10克,五加皮15克,肉桂10克,杜仲15克,石楠叶10克,清酒1公斤。

将上药共捣细,用酒浸于瓶中,冬十日,春七日,秋五日,夏三日后,去渣备用。

手臂麻木不仁,腰膝酸痛,行步脚弱,屈伸挛急,四肢不温及阳痿,便溏,肌肉酸痛。

每次服15毫升,渐加至25毫升,每日早、中、晚各1次。

5。乌麻浸酒《普济方》

乌麻五升。

取上味,熬碎之,酒一升浸一宿。

手脚酸痛兼微肿。

随多少饮之。

6。补肾地黄酒《永乐大典》

生地黄一升,大豆二升,生牛蒡根一升。

上以绢袋盛之,以酒二斗浸之五六日。

人久风湿痹,筋挛骨痛,润皮毛,溢气力,补虚止毒,除面。

任性空心温服三二盏,恒作之尤佳。

《永乐大典》谓本方出《山居备用》。

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