Site Overlay

口疮依然三叉神经痛?那是个难点

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现,多发生于中老年人,右侧多于左侧,女略多于男,发病率可随年龄而增长,国内统计每10万人中就有52.2
人患有该病,这么高的发病率,今天,我们就一起跟随成都康华医院疼痛科专家一起来了解三叉神经痛的症状及其饮食注意事项

4858mgm ,张女士,45岁,反复出现右侧下牙槽疼痛数天,就诊于某口腔科考虑龋齿予以拔牙治疗,但拔牙后症状仍无缓解,疼痛反而越来越严重,每次疼痛都像电击样,突发突止,有时咀嚼动作或微风拂面都可诱发剧烈疼痛。张女士无奈再次就诊口腔科,医生方想起让张女士转诊神经科,结果神经科医师考虑张女士为三叉神经痛。

口疮依然三叉神经痛?那是个难点。三叉神经痛(Trigeminal
neuralgia,TN)是指发生于三叉神经所支配区域的神经性疼痛,典型的三叉神经痛表现为阵发性、短暂的疼痛发作,每次发作持续时间由数秒到数分钟不等,疼痛剧烈,无法忍受,疼痛呈电灼、针刺、刀割、撕裂样等,发作时可伴有面部肌肉抽搐,口角偏向一侧。疼痛多发生于单侧,沿三叉神经分布区常有触发点,如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等,可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发,严重影响患者日常生活。疼痛发作间歇期如常人,发病早期间歇期较长,以后逐步缩短,严重者数分钟发作1次,甚至发展为持续性疼痛,未经治疗疼痛不能自然缓解。神经系统检查多没有阳性体征。三叉神经痛的诊断主要依靠临床表现,影像学检查如CT、MRI主要用于排除继发性三叉神经痛。上海新华医院神经外科郑学胜

口疮依然三叉神经痛?那是个难点。1
三叉神经痛的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病突然、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、性、难以的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走时都会导致阵发性的剧烈疼痛,常因面部动作或触碰面部某一点而诱发,致患者不敢洗脸、漱口、,甚至连唾液也不敢下咽,从而影响了正常的生活和工作。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正一样。三又神经痛有时也被称为脸痛,是神经外科常见病之一,也是国际的疑难杂症之一。

4858mgm 1

三叉神经痛通常分为典型和不典型两种,也可分为原发性和继发性两种,目前临床上与治疗方案选择和手术疗效密切相关的是前一种分类方法。因此,这里介绍典型和不典型三叉神经痛的诊断标准。

三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两类,其中原发性三叉神经痛较为常见。三叉神经痛的疼痛部位,严格局限在三叉神经分布区内,根据部位不同可分为:Ⅰ支,痛局限在额眼区;Ⅱ支,痛局限在上颌区;Ⅲ支,痛局限在下额区。一侧的三叉神经痛,既不会超过头正中线,也不会发生在后头部。祖国医学的风症、面痛、眉棱骨痛均属本病范畴。成都康华疼痛科专家提醒,在日常生活中,患者还要注意:

那么究竟什么是三叉神经痛呢?遇到该疾病我们该如何应对?下面我们就一起聊聊三叉神经痛那些事儿。

口疮依然三叉神经痛?那是个难点。典型三叉神经痛的诊断标准:三叉神经分布区出现的阵发性疼痛;疼痛为阵发性,每次发作持续数秒至数分钟不等,间歇期完全正常;疼痛为闪电样、电击样、触电感剧烈难忍,当洗脸、刷牙、饮水、说话、甚至风吹时可诱发;在感觉末梢集中分布的区域(如上下唇、口角、牙龈、舌、鼻翼等)存在扳机点现象;在疾病初期,卡马西平治疗有效;神经系统检查多没有阳性体征。

1、饮食要有规律。宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者,则要流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现,我国居民发病率为50/10万,多发于中老年人,女性略多于男性,绝大多数位于单侧,右侧多于左侧。

不典型三叉神经痛的诊断标准:三叉神经分布区出现的剧烈疼痛;疼痛发作频繁,出现间歇期疼痛,甚至表现为持续性疼痛;疼痛性质多样化,患者很难描述,但在洗脸、刷牙、饮水、说话时可诱发疼痛加重;多数患者不存在扳机点现象;出现面部麻木、皮肤粗燥和感觉减退;神经系统检查可出现患侧皮肤浅感觉减退。

本文来源于ipfs

4858mgm 2

临床上典型三叉神经痛的诊断并不困难,但是非典型三叉神经痛的诊断就需要与多种疾病进行鉴别,如牙痛、颞颌关节痛、偏头痛、舌咽神经痛、翼腭神经痛、中间神经痛等。具体的鉴别要点如下:

主要为头面部三叉神经分布区域内骤然发生的剧烈疼痛,呈闪电样、刀割样、鞭抽样、烧灼样,甚至在说话、漱口、洗脸、刷牙、轻风拂面时均可诱发,历时数秒至1-2分钟可自行停止,发作间期和正常人一样。随着病程的延长,间歇期逐渐缩短。某些三叉神经痛患者面部某些区域特别敏感,易触发疼痛,常位于上下唇、口角、舌外侧、鼻翼外侧,轻触这些区域即可诱发疼痛,也称之为“触发点”。其疼痛范围绝对不超过面部中线。

一、颅外疾病

4858mgm 3

1、牙痛:多为炎症所致,如牙龈炎、牙周炎、踽齿等,因牙痛常沿着三叉神经分布区反射至同侧上下牙龈及头面部,容易与三叉神经痛混淆,典型牙痛为牙龈及颜面部阵发性疼痛,后期为持续性胀痛或跳痛,牙齿对冷热敏感,刺激后可诱发,口腔检查可见牙龈红肿、张口受限、叩击痛,牙科检查治疗后疼痛消失。

病因:三叉神经痛分为原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛多有明确的病因,如颅底或桥小脑脚的肿瘤、脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化或扭曲血管压迫到三叉神经;绝大多数患者为原发性三叉神经痛,至今病因不明。

2、颞颌关节痛:多由颞下颌关节炎、颞颌关节功能紊乱所致,疼痛限于颞颌关节区域,疼痛为持续性,与下颌关节运动有关,下颌运动受限,张口有弹响,局部有压痛。风湿、类风湿患者可见血沉、抗“O”、类风湿因子等升高,X线摄片可见颞颌关节间隙模糊、狭窄及骨质疏松等。

诊断:典型的原发性三叉神经痛,根据患者疼痛发作部位、性质、触发点的存在,神经系统查体无阳性体征,三叉神经痛不靠影像也可以诊断明确。但随着影像学的发展,高分辨核磁对三叉神经痛的诊断起到了很大帮助。三叉神经痛诊断标准如下:

3、偏头痛:为血管舒缩失衡所引起的单侧头痛,有疼痛先兆如心情烦躁、视力模糊、恶心、呕吐等,疼痛位置多在颈外动脉分支区域(如颞浅动脉、枕动脉),为搏动性跳痛、胀痛,持续时间为数小时甚至数天,情绪紧张或者疲劳时加重,口服非甾体类止痛药(阿司匹林、芬必得等)有效。

原发性三叉神经痛诊断标准

4、副鼻窦炎:可由上颌窦、筛窦、额窦等炎症所致的面部疼痛,疼痛程度与体位变化有关,为持续性的胀痛、钝痛,无扳机点,疼痛不固定于单侧面部。副鼻窦引流手术能治愈,X线或薄层CT颅脑扫描有助于鉴别诊断。

① 三叉神经分布区域的突发突止的剧烈疼痛

二、颅神经痛

② 发作时间数秒或1-2分钟,间歇期完全正常

1、舌咽神经痛:发病率较三叉神经痛低,疼痛部位在舌根、咽部、扁桃体等处,常在进食、吞咽、说话时诱发,需要与三叉神经痛鉴别。


疼痛剧烈,性质为闪电样、刀割样、烧灼样,甚至说话、洗脸、刷牙、风吹时均可诱发

2、中间神经痛:疼痛部位主要位于耳部,咀嚼、说话、吞咽时并不疼痛,叩击面神经可诱发,可能与面神经的病毒感染或面神经受血管压迫有关,口服卡马西平效果不佳。

④ 在感觉末梢集中分布的区域(如上下唇、鼻翼、舌)存在触发点

3、蝶腭神经痛:疼痛位于颜面深部,可放射至鼻根、颧、上颌、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部,眼眶周围有压痛,疼痛呈烧灼样痛或者胀痛,可阵发或持续性痛,发作时可有鼻粘膜充血、眼结膜充血,鼻塞、流泪等。蝶腭神经节封闭有效。

⑤ 卡马西平治疗有效

4、不典型面部神经痛:可能与交感神经系统功能障碍有关,多见于青壮年,疼痛不沿神经分布,疼痛较弥散、深在、不易定位,无扳机点,持续时间较长,发作时伴有交感神经系统症状如流泪、面部潮红、鼻粘膜充血等,用血管收缩或非甾体类止痛药往往有效。

⑥ 神经系统查体无阳性体征

5、三叉神经炎症:多由病毒感染、糖尿病等导致三叉神经脱髓鞘病变,疼痛为持续性,可为单侧或双侧三叉神经支配区域的疼痛,三叉神经感觉功能减退,或伴有三叉神经运动功能障碍。

三叉神经痛应该和如下疾病相区分:①牙痛:牙痛最容易与三叉神经痛相混淆,但牙痛引起的疼痛为持续性,多局限于齿龈部,局部有龋齿或其他病变,多在进食冷热液体或食物时诱发。②颞颌关节炎:疼痛局限于颞颌关节腔,呈持续性,关节有压痛、关节运动障碍,疼痛与关节活动密切相关。③偏头痛:疼痛部位超出三叉神经分布范围,发作前可有视觉先兆,可伴呕吐,疼痛时间长,往往半天到1-2天。④青光眼:单侧青光眼可误认为三叉神经第一支痛,但青光眼为持续性,无放射痛,伴有球结膜充血、前房变浅、眼压增高、视力下降。⑤舌咽神经痛:容易与三叉神经第3支混淆,舌咽神经痛部位位于软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根、外耳道,疼痛由吞咽动作诱发,麻药喷射咽区后疼痛可消失。

三、继发性三叉神经痛

治疗:继发性三叉神经痛主要针对病因治疗,此处主要介绍原发性三叉神经痛的治疗方法。

1
桥小脑角区良性肿瘤:胆脂瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤等,除三叉神经痛症状外,可伴有面部感觉减退,面听神经受累至面瘫、听力下降、眩晕等症状,小脑、脑干受压症状。头颅CT、MRI检查是重要的诊断依据。

1、药物治疗:①卡马西平:是首选药物,对70%的患者有效,但对肝肾损害大,而且有1/3的患者不能耐受其副作用,包括嗜睡、眩晕、步态不稳、白细胞减少、消化不良、皮疹等。首剂每次100mg,每天2次,以后可增加到每天3次,直到疼痛缓解,每日最大用量不超过1000mg。②苯妥英钠:疗效不如卡马西平。③其他:卡马西平或苯妥英钠无效者可选用巴氯芬、阿米替林。④氯硝西泮:初始剂量1mg/d,可逐渐加量,注意嗜睡、步态不稳、精神异常等副作用。

2
颅底恶性肿瘤:鼻咽癌或其它转移癌侵犯颅底,骨质破坏,肿瘤压迫侵润三叉神经引起,为持续性剧痛,肿瘤侵犯动眼神经、滑车神经、面神经等颅神经可引起相应症状,如面部麻木、复视、面瘫等。头颅CT、MRI检查可以帮助鉴别。

2、手术治疗:①神经阻滞疗法:适用于药物治疗无效或明显副作用者,拒绝手术治疗或不适合手术治疗者。方法是将无水酒精或其他化学药物如甘油、维生素B12注入到三叉神经分支或半月神经节内,使之发生凝固性坏死,阻断神经传导,从而起到止痛作用。②半月神经节经皮射频热凝治疗:适用于长期用药无效或疼痛无法耐受者。方法是在X线或CT指引下将射频针电极插入半月神经节内,通电后产生热电凝,对靶点进行毁损。③微血管减压术:对血管压迫导致的三叉神经痛效果较好,也适用于其他治疗效果差愿意手术的患者。

四、丘脑性疼痛:多因中风致丘脑损害引起的一侧面部疼痛、疼痛为持续性钝痛、烧灼样痛,无明显扳机点,卡马西平不能缓解疼痛。患者有中风病史,头颅CT、MAI有助于鉴别诊断。

三叉神经痛患者的注意事项:①饮食:规律饮食,进食质软、易于咀嚼的食物,进食清淡,避免刺激性食物(如过辣、过酸、过热、过冷),多食蔬菜、水果。②保暖:注意头面部保暖,避免冷水或热水洗脸。③日常面部动作:如洗脸、刷牙、说话、漱口宜轻柔,避免刺激触发点诱发疼痛。④情绪:保持情绪平稳,避免精神刺激,不宜激动,不宜熬夜劳累,保证充足睡眠,保持室内环境整洁。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

Copyright @ 2011-2020 4858mgm 版权所有.
网站地图xml地图