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4858mgm中医疗治咳嗽吐痰沫 背部怕冷 。林某,男,52岁。2012年3月2日初诊。该患禀赋不足,形体消瘦,有嗜酒饮冷之习。平素易患感冒,每发咳嗽,吐痰沫,背部怕冷,更有如掌大一处尤甚,得热则舒,虽经医治,未获显效。近因衣着单薄,感寒饮冷,旧疾复作,经某医院理化检查,未现异常。用药治疗后,诸症缓解,唯咳嗽、背冷不减。刻诊:胸胁胀满,咳嗽、咳痰色白稀薄,背冷如掌大,便溏,尿清量少,舌质淡,苔白水滑,脉沉弦。仲景《金匮要略》云:“夫心下有留饮,其人背寒冷如掌大。”当系此证无疑,乃饮停中焦故也。又云:“病痰饮者,当以温药和之。”治宜温阳化气,方予苓桂术甘汤:茯苓20g,白术15g,桂枝15g,炙甘草10g,半夏15g,陈皮15g,干姜10g。5剂,日1剂。水煎早晚温服。

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一女,28岁,就诊时肢体时有颤抖、胸闷不舒、恶心、口干,时有头晕。诊其脉弦滑,察舌苔白滑有齿印,辨证中阳不足、水饮停于中焦,遂投以苓桂术甘汤:4858mgm中医疗治咳嗽吐痰沫 背部怕冷 。茯苓15克,桂枝10克,4858mgm中医疗治咳嗽吐痰沫 背部怕冷 。白术12克,炙甘草5克,细辛6克。3剂后,症状大减。

4858mgm中医疗治咳嗽吐痰沫 背部怕冷 。湿痰咳嗽是咳嗽病的一种常见证候。多因饮食生冷过度,伤及脾阳,或素体脾肾阳虚,复感寒湿之邪,使脾失健运,聚湿生痰,上渍于肺,肺失宣降,发为痰湿咳嗽。证候表现以咳嗽、痰多而稀且易排出、胸闷、苔腻、脉滑、饮食减少、不喜冷性饮食等为特点。

二诊:胸胁胀满,咳痰、背部冷大减,大便已不溏。药已中的,效不更方,守方继进5剂,药后诸症若失。

【组成】茯苓12g、桂枝9g、4858mgm中医疗治咳嗽吐痰沫 背部怕冷 。白术9g、炙4858mgm ,甘草6g

患者肢体抖动症状解除,稍有恶心、口干,药已中的,又服7剂痊愈。后以香砂六君子丸、肾气丸等调补脾肾。随访一年未曾再犯。

治疗湿痰咳嗽有以下七种方法:

按:《金匮要略心典》云:“留饮即痰饮之留而不去者也,背寒冷如掌大,留饮之处,阳气所不入也。”痰为饮邪,邪客之处,便是正虚之处,其虚也,阳气被阻遏,不得展布,故其人背冷如掌大。治以健脾燥湿,温阳化气,药用茯苓淡渗利湿,桂枝辛温通阳,二药相须为用,温阳化气,淡渗利湿之力大增。白术健脾燥湿,配桂枝温阳化气,利水渗湿,伍茯苓健脾助运,守中有通,更加半夏、陈皮、干姜之辛通,燥湿涤痰,降逆化浊。甘草者,乃白术之佐使,二者相伍,培土燥湿,和中益气,以治生痰之源。诸药相伍,使脾阳得运,饮邪得化,水道通畅,邪祛正安。

【用法】上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。现代用法:水煎服。

此患者是中阳素虚、脾失健运、水湿内停于中焦所致。盖脾主中州,司运化,为气机升降之枢纽。若脾阳不足、脾失健运,则生湿、生痰、生饮。而痰饮随气升降,无处不到,停于胸胁,则见胸胁支满;阻滞中焦,清阳不升,则见头晕目眩;水湿浸渍经络,症见肢体震颤。中阳不虚弱,津液不布,则口干。舌苔白滑,脉沉滑,为痰饮内停之征。《金匮要略》云:“病痰饮者,当以温药和之。”故治当温阳化饮、健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君,健脾利水、渗湿化饮,既能消除已聚之痰饮,又善平饮邪之上逆。桂枝为臣,功能温阳化气、平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气、利水平冲之常用组合。白术为佐,功能健脾燥湿,苓、术相须,为健脾祛湿的常用组合,在此体现了治生痰之源,以治本之意;桂、术同用,也是温阳健脾的常用组合。细辛通窍化饮,炙甘草补中阳、调和诸药。

1、利水:古人谓积水成饮,饮凝成痰,痰之本为水也,故利水之治,可消生痰之源。代表方剂如十枣汤、控涎丹等。十枣汤重在水饮停蓄于胸腹,控涎丹则重在水饮停滞于胸膈。

【功用】温阳化饮,健脾利湿。

2、燥湿:水湿内停,可凝聚生痰,故燥湿为治痰之上源的根本方法之一。代表方剂如加味二陈汤(二陈汤加杏仁、干姜、细辛、五味子)、六安煎(二陈汤加杏仁、白芥子)等。

【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧。

3、温阳:水饮为阴邪,得温方可消散,故温阳即温化痰饮,为治湿痰咳嗽之常法。代表方剂如苓桂术甘汤、附子理中汤等。

【方义】本方所治痰饮乃中阳素虚,脾失健运,气化不利,水湿内停所致。盖脾主中州,职司气化,为气机升降之枢纽,若脾阳不足,健运失职,则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降,无处不到,停于胸胁,则见胸胁支满;阻滞中焦,清阳不升,则见头晕目眩;上凌心肺,则致心悸、短气而咳;舌苔白滑,脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云:“病痰饮者,当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮,健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君,健脾利水,渗湿化饮,既能消除已聚之痰饮,又善平饮邪之上逆。桂枝为臣,功能温阳化气,平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气,利水平冲之常用组合。白术为佐,功能健脾燥湿,苓、术相须,为健脾祛湿的常用组合,在此体现了治生痰之源以治本之意;桂、术同用,也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方,其用有三:一可合桂枝以辛甘化阳,以襄助温补中阳之力;二可合白术益气健脾,崇土以利制水;三可调和诸药,功兼佐使之用。

4、健脾:因脾属土,土能渗湿,又能制水,水湿的布运,全赖脾气的健运,方不致生湿、生痰。故健脾为治湿痰的根本方法。代表方剂如六君子汤、二陈汤等。

【配伍特点】四药合用,温阳健脾以助化饮,淡渗利湿以平冲逆,全方温而不燥,利而不峻,标本兼顾,配伍严谨,为治疗痰饮病之和剂。

5、理气:指理肺气。因肺主一身之气,又肺为水之上源,肺气以清肃下降为顺,气行则水行,湿痰随气而行散,不致阻肺致咳,故理气为运化痰湿的重要方法。代表方剂如参苏饮、通理汤等。

【运用】本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满,目眩心悸,舌苔白滑为辨证要点。

6、散寒:湿痰咳嗽每多内伤、外感合并,如素体有湿痰或水饮,又兼外感寒邪,内外夹攻,使湿痰更甚,此时,解表散寒尤当重要。代表方剂如小青龙汤、杏苏饮等。

【加减】若呕吐痰水,加制半夏;痰多,再加陈皮;气虚,加党参、黄芪;脾阳不足、湿盛泄泻,可与平胃散合用。[2]
若咳嗽痰多者,加半夏、陈皮以燥湿化痰;心下痞或腹中有水声,可加枳实以快气行水。

7、补肾:因肾藏一身之元阳,肾脏主水,又脾阳之运化有赖于肾阳的温煦,肾气行则脾气运,水自行也,故补肾为治水湿之根本。代表方剂如真武汤、金匮肾气丸等。

【禁忌】若饮邪化热,咳痰粘稠者,非本方所宜。

附案:

案一翟某,女,45岁。门诊号:58705。

1962年11月13日初诊:咳嗽、胸闷、气短、头痛、口不渴、大便溏1周,舌苔白腻,脉弦滑。此为中阳不振,水湿停聚。治宜温阳(温化痰饮)法。方用加味苓桂术甘汤:

茯苓9克桂枝6克生白术6克陈皮7.5克川贝4.5克

水煎服。1剂见效,3剂痊愈。

按:苓桂术甘汤为《伤寒杂病论》原方,广泛运用于外感变证及内伤杂证。本方治证,不论伤寒吐下之后,抑或是内伤杂证,究其成因,皆为中阳不振,水湿停聚所致。治法属于温阳化饮的温法,即《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治篇》病痰饮者,当以温药和之之法。

方中以甘淡之茯苓为君,取其健脾利水、渗湿化饮之功。但湿饮为阴邪,得温方可消散,故臣以辛温之桂枝,以温阳降冲,与茯苓相伍,既可温阳以助化饮,又可通阳化气,内通阳气,外解肌表,实为本方温阳化饮法之核心。佐以白术健脾燥湿,以助运化。

佐使以甘草,一者调和诸药,益气和中,一者以复脾胃升降之权。加陈皮理气燥湿,和中化痰,以助苓、术之功,川贝母止咳化痰,为治肺止咳之要药。全方药味精干,配伍严谨,温而不热,利而不峻,诚为以温法治湿痰咳嗽之良方。

案二:苗某,男,42岁。门诊号:62842。

1963年3月30日初诊:咳嗽、气短3个月,痰多白粘,胸闷,胃脘胀满,舌苔白腻,脉濡滑。此为痰湿中阻。治宜燥湿(化痰)法。方用加味二陈汤:

半夏7.5克陈皮7.5克茯苓9克桂枝7.5克白术7.5克炙甘草3克

水煎服。2剂而咳嗽止,4剂而气短、胀满除,6剂痊愈。

按:本例患者系痰湿从脾胃滋生,上渍于肺,故咳嗽而痰多,且为白粘痰。李老常用《局方》二陈汤治疗痰湿中阻所致之咳嗽及一切病证。痰湿中生,源于脾虚湿盛,故加白术以健脾燥湿;妙用桂枝,一可内通阳气以助化湿,二可外达肌表,解肌以宣肺,使痰湿除而咳自止。

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