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4858mgm治腰突主张新伤从瘀论治

冯某,女,四十四虚岁,二零零六年7月三十13日初诊。病者主诉平素怕冷,遇寒则咳,咳则遗尿,已达五五年之久,秋冬日节加重。数年来,频频求医,中、西药物服用颇多,然医疗效果欠佳,因朋友介绍,故来就诊。刻诊见舌淡胖,苔白微腻,脉沉迟无力,右尺尤甚。脉症合参,诊为“膀胱咳”。大概皆由肺肾阳虚,卫外不固感寒所致。治拟温阳固肾,补肺消肿,方用吴佩衡先生大回阳饮加味:

看病上收看咽湿疹痛,医生多用连翘、银花、射干等排毒解表之品,感觉咽鼻渊痛乃风热上扰或炽热之邪上攻而致。但阳虚也会诱致咽心悸痛,其病机有二:一为阳虚寒盛或气虚梅兄诱致经脉凝涩而喉咙疼痛,治当温阳解痉;二为气虚虚阳漂流,熏蒸喉咙,当温阳以引火归原。

诸方受,男,一九二七年生,香港青浦人。湖南省立中学医署总监医务卫生人士,波尔图财经大学传授、学士导师,石氏伤科第四代继承者。为全国第1~5批老中医药材专科学校家学术资历世袭工作教导老师。中华西医药学会骨伤科专门的学问委员会第四届常委,山东省立中学医药学会骨伤科职业委员会名声董事长、石筱山伤科学术研商主旨威望老董。《中医正骨》《中国骨伤》《中国中医骨伤科》杂志编辑委员会委员、智囊团。
诸方受一九四四年投身杏林,壹玖伍叁年在北医医治系深造5年,兼融中西医理论与商讨方法于一体,较完整正确地持续石氏伤科的学术理念与经历长于。立法选方既有前人方药随症加减,又有和好用药经历,崇于石氏真传,尤重医理解说。对于颈肩腰腿疼痛的医疗,尊崇温通,医疗效果满足。对变形性骨炎、软组织损伤的医疗阅世丰盛,对骨伤科病入膏肓长于内外兼治,每以小方轻剂起沉疴大疾,主见新伤从瘀论治,陈伤重在通络。
正骨手法倡导“运动重新载入参数法”,方法轻易有效。其研制的“颈兴冲冲中药颈枕”,获江西省卫生科学技术进步三等奖。
发表随想70余篇,参编《中医伤科学》《中医骨伤科学》等专著。获得发明专利1项。
●腰耻骨炎病程较长,病势缠绵难愈,久病则虚,脾肾两虚是病理底蕴。加上部分劳损、外伤等致经脉不通,筋脉受到伤害,不通用准则痛。
●诸方受重用温补之剂,如草乌、细辛、狗脊、桂枝等,充裕展现其诊治痹证重在温补的思想。
吕某某,女,31周岁。二零一零年四月三十一日初诊。
病人诉五个月来双臀下侧酸痛,向左大腿后侧放射至足,左侧较重,弯腰抑遏能够,曾于外国语高校用红霉素、大红袍等未效,性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈用美洛昔康等有着减轻。CT示:L4~L5椎间盘杰出。诊断腰踝部股骨头坏死,治拟温肾宣痹,补解热血。
处方:生黄芪25克,中灵草20克,熟地12克,川牛膝10克,铁花10克,葛根20克,白血藤15克,青风藤10克,白芍10克,狗脊10克,巴戟天10克,泽泻12克,全当归曲12克,生川军10克,天麻6克,炙地龙10克,茯苓块12克,炒淅术10克,生乌拉尔甘草10克。服7剂。
二诊(二〇一〇年十月14日):现左屁股酸痛鲜明缓解,左大腿肿胀已不显著,但仍略肿于对侧。
处方:生黄芪25克,中灵草20克,熟地12克,川牛膝10克,淡铁花10克,葛根20克,三月黄15克,青风藤10克,白芍10克,狗脊10克,巴戟天10克,泽泻12克,全当归曲12克,生川军10克,天麻6克,炙地龙10克,白茯苓皮12克,炒冬白术10克,生乌拉尔甘草10克。服7剂。
三诊(二〇〇七年十二月一日):近两周来臀腿痛有深化反应,痹痛胶着不减。
处方:昨日麻6克,川桂枝10克,葛根15克,淡附片10克,青风藤12克,散血香12克,制香附10克,金当归10克,益母草15克,小青皮10克,胡韭子10克,生菩提子15克,泽泻10克,生甘草10克。服14剂。
四诊(二零零六年八月十一日):左臀腿酸湿疮治大为好转,肿胀已消。
处方:明日麻10克,川桂枝10克,炮姜10克,细辛6克,葛根20克,生黄芪15克,青风藤12克,大红袍10克,百枝10克,泽泻10克,淡铁花10克,生六谷子15克,生甘草10克。服14剂。

腰骨湿疹是一种病程较长、病魔较重、严重影响劳重力的不认为奇疾患。腰为肾之府,肾主骨生髓,肾中精气不足则无以充养骨髓、脊骨,而易受外邪侵犯,正如巢元方在《诸病源候论·腰背病诸候》中所说“肾主腰脚”,其他方面,腰成人骨坏死病者平日病程较长,病势缠绵难愈,“久病则虚”,故诸方受感到脾肾两虚是本病的病理功底。加上一些劳损、外伤等致经脉不通,筋脉受到损伤,血溢脉外而致血瘀,不通用准则痛,故而现身腰腿疼痛症状。
诸方受集60年医疗经验,吸收前人之精粹,又不拘泥于古方,自拟温肾宣痹汤,以此方为主,临证加减,医治腰软骨发育不全。该方重用温补之剂,如附片、细辛、狗脊、桂枝等,丰富突显诸方受治疗痹证重在温补的见解。张景岳云:“唯高明见道之士,常以阳衰根本为忧。”
诸方受以为,人身气血津液之所以能运作不息,流畅无阻,全赖一身阳和之气的温暖拉动。黑顺片味大辛,性大热,气雄烈,有剧毒,走而不守,流通十九经,表里内外,无处不到,具备回阳救逆、温肾暖脾、逐寒解表、消食和中之功。张成分称:附片与山蓟为伍,乃除寒湿之妙药。《本草汇言》云:“草乌回阳气,散相当冷,逐冷痰,通过海关节之猛药也。”因其大辛大热,气雄烈,有剧毒,自古现今有无数先生不敢用,诸方受以为一旦临床验证正确,用之妥善,效如桴鼓。经炮制加工成淡铁花,其毒力也缓慢解决。桂枝辛温,其性通达,助阳通气,宣痹兼以通络。细辛味甜性凉,入肺、祛风止痛,具备祛风清热凉血、温肺化饮宣窍等效果,以北细辛质量为好。《本草纲目》载其主要医治:“百节拘挛,体倦无力,死肌……”。《本草别讲》与《证类本草》都建议“细辛不过钱”之说。此乃指散剂,用于汤剂可加量。狗脊药性温和,补肾气益血除湿,补而不滞,一切骨关节之疾,得此药则机关自强而俯仰亦利。为防温补太过,用杨枹蓟、茯苓块、六谷子调护医治。白芍配乌拉尔甘草有急事活血之功。诸药合用,以标本兼备,恰中病机。
腰跟骨骨折病情缠绵,易频频,并且虚实夹杂,症候互见,但症情变化相当的小。需依附腰髌骨风湿性关节炎的病根病机及病理变化规律,据守中医理论,制订相应的理法方药。治宜补肾强筋,去除风湿宁心,通经泄热,且医治之际亦在温肾宣痹汤的底蕴上,根据其伴随症状之寒热虚实等不等变化,精心心得,加减化裁使用,方可收功。
(吉林省立中学卫生院 魏学东收拾卡塔尔国

制附片15克,干姜12克,铁观音12克,细辛5克,炙甜草12克,胡韭子15克,穿山龙30克,仙灵脾15克,蛇床子15克,散血香15克,黄芪20克,杭白芍15克。4剂,水煎服。上方制铁花先煎,铁观音后下,忌食辛辣、荤腥、生冷之品。

云南京工大学科大学中医大学李士懋宗仲景之旨,五十几年治病恒以脉诊为宗旨,辨证灵活,症见水肿鼻息肉时,若病家脉沉弦拘紧且按之无力或减,则辨为血虚寒凝;若病家尺脉沉而无力,寸关脉显浮滑之象且按之减,则辨为阴虚虚阳漂流。

4858mgm,服上方后,咳即减轻,不咳即不遗尿,畏寒亦轻,舌淡略胖,苔白,脉虽沉但较此前有力,药证相合,原方加制草乌量为30克,制黑顺片需先煎同前,续服4剂,效不更方,前后共性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈12剂,诸症均痊。并嘱其可服铁花黄姜猪骨汤,以资加强。

案1   李某,男,27岁。2005年2月11日初诊。

“膀胱咳”之名首见于《素问·咳论》,篇中建议:“五藏六府皆令人咳,非独肺边。”又曰:“肾咳不已,则膀胱受之;膀胱咳状,咳而遗尿。”本案病人遇寒即咳,咳而遗尿,正与前论相合,参以脉症,诊为“膀胱咳”。病人从前屡性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈中、西药医疗,医疗效果欠佳,治病不求其本之故。《难经》言:“呼出心与肺,吸人肝与肾”,均证实头痛不独在肺,且与肝、脾、肾等诸脏关系紧凑。既如本案由肾血虚所致,投以吴佩衡先生大回阳饮,温固肾阳自属正治,方中所加仙灵脾、胡韭子、蛇床子加强温肾纳气之功。朱良春前辈在其《用药阅历集》中提出:蛇床子、穿山龙均有精粹的止咳平喘之效,证之临床,确实医疗效果优越。黄芪、三月黄利尿养血健脾,有利于增高病者体质。细辛一味为温肺消痈而设,反佐白芍恐防附,桂、姜温燥伤阴,方药对证,故获效颇佳。

数以来外感后暴喑于今,症见畏寒肢冷,加衣被后稍减,鼻流清涕,咽干痛,腰骶疼痛,背紧沉。性格很顽强在起起落落或巨大压力面前不屈板蓝根冲剂、感康等不效。舌淡苔白,脉沉无力,尺弦紧。辨为血虚,寒邪直中少阴。处方:炮附子10克(先煎),麻黄5克,甘草6克,细辛6克,干姜5克。6剂,水煎服。药后得愈。

另余心得《读精粹、做临床》确有特别意义,临证时若只读些汤头、药性及平时教材确不足以应医治无穷之变,故尚书公司马有“人之患患疾多,医之病病道少”之叹。益知今世名老中医王永炎等先生发起后学“读优异”之苦心孤谐。

按:失音、湿疹原因五花八门,此人为气虚外感,寒邪直中少阴。《伤寒论》少阴篇:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄草乌细辛汤主之。”其人际关系沉无力,尺弦紧。沉而无力则为脾虚,尺为阴位,“弦则为减,减则为寒”(《伤寒论》),紧亦主寒。《灵枢·经脉》云:“肾足少阴之脉……循喉腔。”寒邪直中少阴,寒邪循经凝滞经脉,则喉阻塞或失音。李士懋投以麻黄铁花细辛汤合四逆汤,以四逆汤急温下焦已虚之阳,所谓“益火之源,以消阴翳”是也;麻黄附片细辛汤中以麻黄除热,细辛入凉血补血引领麻黄入肾,散滋肾暖胃直入之寒,使邪达表自外而解,有逆流挽舟之意。

然李士懋临床以麻黄铁花细辛汤所治绝非太少两感而已,李士懋古语:“纵无表证,但见气虚寒凝,亦可用麻黄发汗,散其直中寒邪。”其言得矣!

案2   患者,女,24岁。2010年3月9日初诊。

自觉口齿热,水肿,脸红,头晕无力,肠痈,四肢冷。脉弦减,寸关略显浮。辨证为阳气不足,虚阳转换。处方:炮草乌6克(先煎),肉苁蓉10克,山萸肉15克,白术10克,干姜5克,巴戟天10克,当归12克,茯苓15克,仙灵脾10克,肉桂4克,白芍12克,党参10克。3剂,水煎性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈。1剂后自汗口热则消,3剂后余症皆减。

按:脉弦减,弦减为阳气不足;寸关略浮,可见肾气虚,虚阳上浮,虚火上窜至口中则口齿热,熏蒸上焦则脱肛、面红。故以黑顺片、干姜、铁观音等温补肾阳,肉苁蓉、巴戟天佐诸阳药亦可增加补充肾精,“精化为气”,进而使阳气化生有源;山萸肉收敛浮越之阳,且不患阴阳格拒,使所温之阳保守下焦。

作者有感于温阳法治嗅觉障碍之奇,适逢同学因肺痈就诊,遂大胆治之。

李某,女,21岁。2010年4月28日就诊。

口疮,有痰,易咯出,色深;尿频,晚上睡觉之前什么;子时脸烘烤制热。尺脉弱甚,寸关有洪滑之象,按之无力。辨为肾血虚,虚阳浮越。宗肾气丸加减。处方:炮盐乌头6克(先煎),
熟地15克,山萸肉12克,桂枝10克,山药12克。1剂,水煎服。

6月二一日复诊,自述烧伤已愈。以上方加减继续为其诊疗尿频。服3剂后尿频愈。

按:肾禀真阴真阳,后天之本,一有亏虚,诸症丛生。《灵枢·经脉》云:“肾少阴之脉……循喉咙”,肾阳亏虚,浮越于上,循经上炎,方有自汗、潮热之象;“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”(《素问·灵兰秘典论》)膀胱所藏津液经肾气化,其浊者出为小便。肾阴虚馁,气化失司,“饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”(《中药志》)。方用肾气丸加减,于大队滋阴药中步入桂枝、鹅儿花,“少火生气”,复其气化之职;又草乌大辛大热,于坎水真阴之中生阳,引火归元,气化得复,诸症如失。

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