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4858mgm张琪从脾肾论治慢性肾病

杨亚民为通化市中医务室高管医务人士,从事医疗近40年。他学验俱丰,长于辨病、辨证、辨体结合,灵活施治,使用经方治疗顽症杂病。小编有幸侍诊左右,特收拾验案一则,供同道交换。

曹恩情,云南金融大学第一从属卫生院CEO医生,第三批和第五批全国老中医药行家学术经验世襲专门的学问指点老师,对中西医结合辨治肾脏病魔有抬高的治疗经验。现将其对以血尿为主的IgA肾病的辨治经验总计如下。
IgA肾病是指肾病理免疫荧光检查有多量IgA或以IgA为主的免疫性复合物颗粒沉积予肾小球系膜区,临床的面上以血尿为根本表现的一组肾小球病痛。曹恩典以为,本病依赖其临床展现可归于于中医“尿血”“尿浊”等层面,其病机以脾肾气阴亏虚为本,热瘀内蕴为标,中医药辨治本病可一蹴即至其病况。【有病无证,谨守机宜而治】
IgA肾病常以肉眼血尿或持续镜下血尿为主症,属中医尿血范畴。本病多数起病逃匿,临床症状较轻或缺如,常表现为无症状性血尿或伴一丢丢蛋清尿。临证时日常常有病无证,由此在辨治时应谨守机宜。本病多因后天不良、饮食反常、七情内伤等八种因素,耗伤正气,损伤脾肾,机体免疫性效果失于调养所致。每因心得外邪而致血尿再三变色,迁延不愈。就其病机,乃是本虚标实。本虚以脾肾气阴亏空为多,标实则是热毒、湿热、瘀血,故热、瘀、虚乃其病机之重大。
曹恩惠重申辨治时应紧扣其热、瘀、虚之病机,治当扶正黜邪,确立“清补解表”大法。清法,即祛邪之法,或疏风镇痉,或补肾利尿,或清肝明目;补法,即扶正之法,总以收益脾肾为主,或滋肾养阴,或清热止呕;解痉法即解表化瘀通络法。临证之时,当据病情之程序而颇负侧重。【补益脾肾,扶正治本】
“邪之所凑,其气必虚”,邪从虚入,热毒客咽或湿热侵肠易诱发此病,故正气强弱是本病发展和转账的首要性。正虚以单薄、阳虚或气阴两虚最为广泛,病位在脾肾。血虚则肾络失充,血失固摄而渗于尿中;血虚则虚火灼络,血溢脉外而随尿出,故治当顾护脾肾之气阴。依照曹恩德资历,利水益气常用生黄芪、杨桴、双批七、薏米、茯苓皮等。重用生黄芪以补气,其性甘微温,健胃生津,不仅能达表固卫,又能充络摄血,且生品入药更无生热伤络之虞。少用高丽参、防党参,此双方药性峻烈,用后反可阻滞气机械运输营,比不上双批七性凉清淡,且气阴双补。补肾养阴多选金毛狗脊、菟丝子、旱莲草、女贞子、中华枸杞、生地等。血尿病程较长,医治用药非几日之功,投药切勿峻猛性烈。补肾药物制止辛燥之品,如铁花、半天腰等辛燥伤阴动血,多用狗脊、菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉等平补之药。【小肠经,祛邪治标】
本病血尿发作在此以前,常伴上感或肠道感染,究其病因,总为风热外邪或湿热下注所致。风热之邪首先犯肺,母病及子,邪热入肾;湿热之邪,留注下焦,内舍于肾,灼伤肾络,迫血外溢,而致血尿诸证。热毒久羁伤津,损害营血,虚火炽燔,灼伤肾络而见尿血。恰如《景岳全书·血证》曰:“血本阴津,不宜动也。而动则为病……盖动者多由于火,火盛则迫血妄行。”据此曹恩德提出该病医疗上应保养解热熄火;风热外侵者,多用入上焦祛风利湿之品以疏风宣肺,常用金牌银牌花、连壳、蝉壳、黄芩、百枝、荆芥等以辛凉宣散,取“治上焦如羽”“火郁发之”之意;火入营血者,治宜解阳疮热毒,药用生石膏、丹皮、木木芍药、大刺南充菜、猪人参等寒凉之品;湿热投注者,多选拔入下焦膀胱之品以凉血解热,药用白花蛇舌草、碎骨子、平车前、石韦、扁竹、白茅根等;湿重者,常加藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁、马蓟等白芷宣化之品,取其“湿去热孤”,孤热易除之意。开胃祛湿必须求顾护脾胃,不可伐胃伤阴。黄连、山栀等苦寒之品,易伤阴伐胃,病者往往一不做二不休,因而多投以金银花、连壳、山鸡米等轻灵透达之品,既可清温中散热之火,又可使入营之热透营转气而解。邪热伤阴,虚火灼络者,则加香柏、白参、丹根、玄参、生地等品以滋阴消痈。【化瘀通络,健脾治病】
IgA肾病病程冗长,诚如叶桂所谓“久病入络”,曹恩情提出肾络瘀阻是其病机中不能不管的首要方面。络脉瘀阻有因实致瘀和因虚致瘀之异。因实致瘀者是以热毒竭津灼液,烧炼其血,引致络中之血黏、浓、凝、聚;或湿热壅滞气机,障碍血行。因虚致瘀者,或因血虚血少脉涩,或因阳虚血缓脉滞,或因阳虚血寒脉凝。瘀血阻络,血不循经则尿血不仅仅;或瘀血阻滞脉络,致腰府失于濡养,而产生便秘。离经之血无法立时未有、排出或邪热虚火耗津炼液均可形成瘀血内停。瘀血与湿热毒邪交织为患则使病势加重,病情缠绵。因此,瘀血既是IgA肾病的病理成品,又可形成新的病倒因素。临床的上面常可知病者脸色黯淡、肉体麻木、牛皮癣固定、脉涩、舌质灰湖绿或有瘀斑、瘀点等血瘀证的显示。曹恩惠以为瘀血既是本病的病理付加物,又可改为新的致病因素,故化瘀通络法应贯穿于诊疗的一贯,以使瘀去络通而血止。曹恩典常选择丹参、丹根、木可离、琥珀粉等凉血化瘀,三七粉、臭屎姜、蒲黄、茜草等化瘀消痈,且有消肿不留瘀之功;一点点接纳通络药如地龙、全蝎、僵蚕、水蛭等,起到升高化瘀通络、延缓病情实行的机能。【康肾解热冲剂的临床使用】
曹恩典提议IgA肾病病因与软弱、血热、瘀血有关,以脾肾气阴亏虚,热瘀内蕴为大旨病机,当以利尿通络、利水宁心为看病注重。拟以清补利尿法为组方依附,组成康肾祛痰冲剂辨治IgA肾病,临床医疗效果明显。该方首要有红根、木白芍药、丹根、茜草、连壳、三七粉、大蓟、小蓟、白茅根等结合。方中四叶参性温偏凉,解表生津,既补气摄血,又防火热伤阴;丹根祛痰截疟,解表祛瘀,配伍木赤芍药更添凉血消瘀之力。茜草味辣气寒,善走血分,凉血以和阴,泻火以制阳,不仅可以清血中之热以开胃,又能消壅积之瘀以行血,配伍三七更有消肿而不留瘀之效劳;连翘利水解痉又兼解痉,使血分之热透出气分而解;大小恶鸡婆和解表里,合以白茅根解毒开胃,使火爆之邪从下而走。诸药合用,共奏化痰通络、清热凉血之效。本方凉血之中寓以化瘀,清利之中寓以清补,乃祛邪兼以扶正,达到正充邪退之目标。多量医疗医案也表达了康肾止汗冲剂对IgA肾病血尿的治病有料定的医疗效果。
李某,女,三14岁,二〇一二年3月7日初诊,体检发掘尿中红细胞增多五月。病人四月前体格检查尿常规呈现:尿蛋白,红细胞,红细胞156/微升,今后频频复查2次结实尿中红细胞均大高璇常。于外国语大学做肾活体组织检查为中度系膜增生型IgA肾病。刻下:易感疲劳,风疹喜饮,舌质红,苔薄,脉细弱,未见肉眼血尿。西医确诊为:IgA肾病。中医确诊为:尿血,气阴两虚证。治法:解痉养阴,化瘀散寒。方药:生黄芪30克,杨桴10克,生地10克,女贞子10克,旱莲草10克,丹皮10克,茜草15克,赤白芍各10克,红根15克,泽兰10克,山地瓜15克,三七粉4克,每天1剂,水煎分2次性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈。
二诊(二零一一年11月二日):腰痛喜饮症状缓和,尿常规示尿蛋白,红细胞,红细胞58/微升,舌尖偏红,苔薄,脉细。上方去丹皮、白芍,加藕节炭30克。
三诊(2013年7月5日):疲倦、口干喜饮等病症均好转,尿常规示尿蛋白,红细胞32/微升,舌尖偏红,苔薄,脉细。方药:生黄芪30克,米参20克,生地10克,淮土薯10克,旱莲草15克,碎骨子15克,赤白芍各10克,丹参15克,泽兰10克,玉豉15克,三七粉4克,天天1剂,水煎分2次服。连服8周,尿常规红细胞转阴。
按:IgA肾病的特征是每每发作性肉眼血尿或镜下血尿,可辨属血证。对血证的看病可综合为治火、治气、治血四个条件。《景岳全书·血证》说:“凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火,察气者但察其阳虚气实,知此四者而得其所以,则治血之法无余义矣。”本伤者辨证属气阴两虚证,当从虚证治。虚火当滋阴降火,阴虚当补气解痉。佐以收湿敛疮、收敛清热或祛瘀利尿的方药。气为血帅,气能统血,血与气毛将安附相得益彰。故《医贯·血证论》说:“血随乎气,治血必先理气。”对实证当清气降气,虚证当补气利尿。
本病者以气阴亏虚为本,当治以解毒养阴,固摄健胃。方中以二至丸加牛奶子养阴,合大剂量生黄芪利尿,黄芪善补脾肺之气,生用无生热伤络之虞,可补后天以养后天。二诊伤者舌尖偏红,思忖为心热下移小肠,小肠与膀胱均属太阳经,加用金鸡米以保健经之火,合太子参以坚实生黄芪解热之功。三七入生发乌发血分,功善除热,有化瘀生新、解热不留瘀、化瘀不伤正的风味,本品且具有补虚强健的效果与利益,对于血尿有较好医疗效果。

原发性肾小球肾病(简单的称呼IgA肾病),指肾病理免疫性荧光检查有一大波IgA或以IgA为主的免疫性复合物颗粒沉积于肾小球系膜区,临床上以血尿为机要显示的一组肾小球病痛,是本国最见惯不惊的原发性肾小球病痛,大概攻陷原发性肾功能衰减的30%,西医对本病医疗并无明显方法。本病依附其治疗证候可归于于中医“尿血”“尿浊”等规模,其病机以脾肾气阴亏虚为本,热瘀内蕴为标,中医药辨治本病可一蹴而就其病况。

医治总计呈现,约八成上述的款款肾脏病人伤者皆展现出脾肾虚衰的证候,可以知道从脾肾动手,是辨治此病的尤为重要。

病例特点

有病无证 谨守机宜而治

迟迟肾脏病有阴虚和阳虚之别,阴阳偏盛偏衰,要依附舌诊和脉诊鲜明,然后有针对性地调治将养其阴阳缺乏调养,以高达阴阳的情景,则病魔自愈。

柴某,女,叁十三周岁,体瘦,于二〇〇八年5月17日门诊收住入院。

IgA肾病常以肉眼血尿或持续镜下血尿为主症,属中医尿血范畴。临证时常有病无证,因此在辨治时应谨守机宜。本病多因后天不良、4858mgm,饮食4858mgm张琪从脾肾论治慢性肾病。非平常、七情内伤等各类成分,耗伤正气,损伤脾肾,机体免疫性成效缺少调养所致。每因心得外邪而致血尿一再发作,迁延不愈。辨治时应紧扣其热、瘀、虚之病机,治当扶正黜邪,确立“清补解毒”大法。清法,即祛邪之法,或疏风利水,或利水明目,或活血利尿;补法,即扶正之法,总以收益脾肾为主,或滋肾养阴,或解痉泄热;清热法即祛痰化瘀通络法。临证之时,当据病情之程序而具有好感。

简单的说来看,慢性肾脏病归属本虚标实,纯补纯泻皆不适用,医治必须针对病情缓急,急则治标,缓则标本统筹。

主诉:肉眼血尿,伴乏力1年余。

4858mgm张琪从脾肾论治慢性肾病。实惠脾肾,扶正治本

从脾肾论治慢性肾脏病吐血

现病史:病者1年前因饮酒、费劲诱发现身腰酸痛,乏力,颜面中度浮肿。遂赴某医署肾男科,查尿常规示:BLD3+,P悍马H22+,经中西药对症诊治十月,上述症状无明显好转。后在东方之珠某卫生所住院治疗,肾活体组织检查报告确诊为LgA肾病,曾用过金水宝、刺蓟饮子、化血丹、补中解表汤、雷王藤多甙片医疗12月,病情时好时坏。

“邪之所凑,其气必虚”,邪从虚入,热毒客咽或湿热侵肠易诱发此病,故正气强弱是本病发展和转账的首要。正虚以孱弱、阴虚4858mgm张琪从脾肾论治慢性肾病。或气阴两虚最为分布,病位在脾肾。阴虚则肾络失充,血失固摄而渗于尿中;阳虚则虚火灼络,血溢脉外而随尿出,故治当顾护脾肾之气阴。依据资历,止血止血常用生黄芪、白术、4858mgm张琪从脾肾论治慢性肾病。太子参、薏苡仁、茯苓等。重用生黄芪以补气,其性甘微温,散寒生津,不仅可以达表固卫,又能充络摄血,且生品入药更无生热伤络之虞。少用人参、党参,此双方药性峻烈,用后反可阻滞气机械运输营,比不上太子参性温平淡,且气阴双补。补肾养阴多选金毛狗脊、菟丝子、旱莲草、女贞子、甘枸杞、生地等。血尿病程较长,投药切勿峻猛性烈。补肾药物防止辛燥之品,如附子、肉桂等辛燥伤阴动血,多用狗脊、菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉等平补之药。

脾肾脾虚,温肾镇痛

病者曾生育两胎,孕珠时期有过妊娠肠咳嗽痛、妊娠喘咳、自汗病史。2周前,因疲劳诱发血尿加重。故再度收住入院。

补肺益肾,祛邪治标

暂缓产褥感染、肾病综合征症伤者,若脾肾血虚无力温运水湿,水湿内停泛溢肌肤,则见全身浮肿,腰以下肿甚,按之凹陷不易复原,或黄疸再三发作,伴精气神儿萎靡,气色晦暗,畏寒肢冷,牙痛,水肿胀满,小便少,大便溏或溏而不爽,舌体胖嫩滑润,舌质淡或边缘、舌下有瘀斑,脉沉细迟或沉涩。医治宜温肾健胃解热明目之剂,方用加味真武汤。

刻诊:肉眼血尿,劳累即深化,风肿,乏力,时痛风症,面色黯淡,咽痛舌噪,时有腹部疼,舌有瘀点,脉沉细涩。查:尿常规:BLD3+,PTiguan2+,24钟头尿蛋白定量:1.28g/24h。

本病血尿发作以前,常伴上感或肠道感染,究其病因,总为风热外邪或湿热下注所致。风热之邪首先犯肺,母病及子,邪热入肾;湿热之邪,留注下焦,内舍于肾,灼伤肾络,迫血外溢,而致血尿诸证。热毒久羁伤津,损害营血,虚火炽燔,灼伤肾络而见尿血。该病治疗上应讲究活血息火;风热外侵者,多用入上焦除痰截疟之品以疏风宣肺,常用金银花、连翘、蝉蜕、黄芩、防风、荆芥等以辛凉宣散,取“治上焦如羽”“火郁发之”之意;火入营血者,治宜调理冲任,药用生石膏、丹皮、赤芍、大小蓟、地榆等寒凉之品;湿热投注者,多选取入下焦膀胱之品以清热利尿,药用白花蛇舌草、淡竹叶、车前草、石韦、萹蓄、白茅根等;湿重者,常加藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁、苍术等白芷宣化之品,取其湿去热孤,孤热易除之意。临床多投以金牌银牌花、黄奇丹、淡竹叶等轻灵透达之品,既可爱护经之火,又可使入营之热透营转气而解。邪热伤阴,虚火灼络者,则加黄柏、知母、丹皮、玄参、生地等品以滋阴利肠府。

湿热中阻,和中分消

讨论

化瘀通络,止泻治病

慢性肾病湿热阻于中焦,则见周身风疹,且以腹水为重,症见腹部膨满,腹水分明,伴口疮纳少,胃脘胀满,恶心呕吐,五心烦热,大肠痈,脾胃虚弱,舌体胖大,舌质红,苔白厚腻,脉弦滑或弦数。方用东垣中满分消丸衍化之和中消胀饮。

杨亚民感到患儿体质偏瘦,曾有过孕珠头痛、妊娠喘咳、麻疹,表明素有肝脾缺少调养。从年纪看,是本病高发年龄段,血尿时轻时重,平常为数相当的少镜下血尿,稍有疲劳,即见肉眼血尿、关节炎、乏力,口舌干燥,气色青紫晦暗,吐血不适;舌质紫暗,脉沉细涩。中医辨证为肾气阴亏虚,肝脾失于调养,瘀血阻滞肾络;治以明目养阴,化瘀镇痛,调和肝脾。方用大补元煎合当归曲木芍药散。

IgA肾病病程冗长,诚如叶桂所谓“久病入络”,肾络瘀阻是其病机中不得忽视的机要方面。证之临床,络脉瘀阻有因实致瘀和因虚致瘀之异,后面一个是以热毒竭津灼液,烧炼其血,以致络中之血黏、浓、凝、聚;或湿热壅滞气机,障碍血行。因虚致瘀者,或因血虚血少脉涩,或因阳虚血缓脉滞,或因阳虚血寒脉凝。瘀血阻络,血不循经则尿血不仅;或瘀血阻滞脉络,致腰府失于濡养,而发出牛皮癣。离经之血无法及时未有、排出或邪热虚火耗津炼液均可导致瘀血内停。瘀血与湿热毒邪交织为患则使病势加重,病情缠绵。瘀血既是IgA肾病的病理付加物,又可形成新的病倒因素。临床的面上常可知伤者面色晦暗、肉体麻木、风疹固定、脉涩、舌质中灰或有瘀斑、瘀点等血瘀证的显现。选取丹参、丹皮、赤芍、琥珀粉等凉血化瘀;三七粉、莪术、蒲黄、茜草等化瘀止泻,且有利尿不留瘀之功;少些施用通络药,如地龙、全蝎、僵蚕、水蛭等,起到坚实化瘀通络、延缓病情展开的功用。

肺热肾寒,清肺解热温肾

组方:米参15克,山芋30克,山茱萸30克,丝连皮20克,熟地30克,土当归15克,赤芍15克,京芎15克,三七3克,桑螵蛸30克,煎性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈。上方略有增减,共性格很顽强在荆棘塞途或巨大压力面前不屈中药90余剂。

康肾利尿冲剂 医疗IgA肾病的医疗使用

肾病综合征、前驱糖尿病肾病等肺、脾、肾三脏寒热交错功用失于调养,症见中度或轻轻夜盲,形寒肢冷,腰膝酸痛沉重,下肢寒凉,四肢困重,头昏沉,水肿渴,胸膛或胃脘灼热,鼻塞不通,大便不实,舌红,苔燥,脉沉。辨证为肺热、脾脾虚寒,上热下寒,寒热交错,那是诊治比较布满的证型,方用花粉瞿麦汤清肺宁心温肾。

查尿常规:RBC,Pr,时至昨天未见复发。

IgA肾病病因与软弱、血热、瘀血有关,以脾肾气阴亏虚,热瘀内蕴为骨干病机,当以活血通络、利水消肿为临床珍重。拟以清补解表法为组方依附,组成康肾益气冲剂(院内制剂)辨治IgA肾病,临床医疗效果分明。该方主要由米参、木赤芍药、丹根、茜草、黄奇丹、三七粉、大蓟、小恶鸡婆、白茅根等组合。方中米参性凉偏凉,解表生津,既补气摄血,又防火爆伤阴;牡丹皮清热凉血,镇痛祛瘀,配伍草可离更添凉血消瘀之力。茜草味咸气寒,善走血分,凉血以和阴,泻火以制阳,不仅可以清血中之热以散寒,又能消癥积之瘀以行血,配伍三七,更有镇痛而不留瘀之作用;黄花条生津排毒又兼泄热,使血分之热透出气分而解;大青青草祛痰截疟,合以白茅根利尿解热,使热点之邪从下而走。诸药合用,共奏解热通络、补中益气之效。本方凉血之中寓以化瘀,清利之中寓以清补,乃祛邪兼以扶正,达到正充邪退之指标。多量临床医案也表明了康肾益气冲剂对IgA肾病血尿有一定的医疗效果。

从脾肾论治慢性肾脏病蛋白尿

方中双批七、野薯、熟地、丝连皮痛痹止痛,滋阴补肾;当归身玉盘盂散,调达肝脾,并取“久漏宜通”之义。因为瘀血阻滞脉络诱致血不循经而外溢,独有肃清瘀血,方能引血归经。故治疗lgA肾病,不能够见血止痛,而应用化学痰祛瘀使血尿慢慢消失。即所谓“祛瘀生新,行气络通”,蓄血祛,瘀热清,气摄血,诸症自平。其它,桑螵蛸可敛阴固肾。

验案

口味虚弱,升阳益胃

杨亚民依附国内有名肾病行家叶任高等教学授的争鸣,以为看病凡见以下指征者就可以用化瘀药:

李某,女,32周岁,二零一二年一月7日初诊。体检发掘尿中红细胞增添10月。病者11月前体格检查尿常规示:尿蛋白(-),红细胞(+++),自此高频复查2次,尿中红细胞均大张静常。于外国语大学做肾活体组织检查,诊断为中度系膜增生型IgA肾病。刻下:易感疲劳,牛皮癣喜饮,舌质红,苔薄,脉细弱,未见肉眼血尿。

尿瘘或肾病综合征、高血脂肾病等水肿消退后,脾胃软弱,清阳不升,湿邪留恋,症见尿少,多量蛋清尿,血浆蛋白低,伴面色萎黄,体重倦怠,饮食无味,口苦而干,肠鸣便溏,舌质淡,苔薄黄,脉弱。方用升阳益胃汤加减。

一是绵长镜下血尿,使用正规医治效率倒霉。二是确有瘀血征象者,如唇舌紫暗,舌有瘀点,肌肤甲错。三是尿中有小粒血黏块或尿FDP提升者。四是病史中有不仅施用止汗固涩之品而变成尿改造短时间不愈者;若见有口疮,水湿内停,宜化瘀解毒,可接受茯苓个导水汤,使瘀去水消,瘀水自利。

诊断:(气阴两虚型)尿血(西医称为IgA肾病)。

肾气不固,参芪生地黄摄精

治疗原则:健脾养阴,化瘀化痰。

肾气不足,固摄失司,精微外泄,致真菌性尿路感染蛋白尿、血尿日久不收敛,伴水肿腰酸,或腰痛滑泄,夜尿频多,尿清长,头晕耳鸣,倦怠乏力,舌质羊毛白,舌体胖,脉沉或无力。治以补肾固摄,方用参芪地髓汤加味。

方药:生黄芪30克,白术10克,生地10克,女贞子10克,旱莲草10克,丹皮10克,茜草15克,赤白芍各10克,丹参15克,泽兰10克,地榆15克,三七粉(吞服)4克。每日1剂,水煎分2次服。

从脾肾论治尿血

二〇一二年1十一月四日二诊:麻疹喜饮症状缓慢解决,尿常规示尿蛋白(-),红细胞(++),舌尖偏红,苔薄,脉细。上方去丹根、白芍,加藕节炭30克。

肾血虚内热,补肾活血利水

二〇一三年2月5日三诊:疲倦、夜盲喜饮等病症均好转,尿常规示尿蛋白(-),红细胞(+),舌尖偏红,苔薄,脉细。方药:生黄芪30克,双批七20克,生地10克,怀山药10克,旱莲草15克,山鸡米15克,赤白芍各10克,丹参15克,泽兰10克,猪人参15克,三七粉(吞服)4克。每一天1剂,水煎分2次性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈。连服8周,尿常规红细胞转阴。

慢性膀胱结石、过敏性紫癜性肾炎、IgA肾病症见尿血日久不愈,兼见吐血,腰膝酸软,手足心热,神疲乏力,心悸遗精,头晕耳鸣,小便黄赤,舌红少苔,脉细数或沉数,为肾阴亏耗,相火妄动,血不静谧而下溢为主,同有时间兼有气虚失于固摄。方用知柏牛奶子汤加党参、黄芪等补肾利尿开胃,美白祛黑。

按:《景岳全书·血证》说:“凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火,察气者但察其血虚气实,知此四者而得其所以,则治血之法无余义矣。”本病人辨证属气阴两虚证,当从虚证治。虚火当滋阴降火,阴虚当补气明目。佐以升阳举陷、收敛镇痉或祛瘀化痰的方药。气为血帅,气能统血,血与气骨肉相连,故《医贯·血证论》说:“血随乎气,治血必先理气。”对实证当清气降气,虚证当补气止血。本病者以气阴亏虚为本,当治以益气养阴,固摄祛痰。方中以二至丸加牛奶子养阴,合大剂量生黄芪解毒,黄芪善补脾肺之气,生用无生热伤络之虞,可补后天以养后天。二诊病者舌尖偏红,构思为心热下移小肠,小肠与膀胱均属太阳经,加用金鸡米以保养身体经之火,合太子参以抓牢生黄芪利尿之功。三七入解阳疮热毒血分,功善止汗,有能化瘀生新,有止泻不留瘀,化瘀不伤正的特点,本品且具有补虚强健的遵从。对于血尿有较好医疗效果。

脾虚热瘀,滋阴收敛益气

悠悠肾结石、慢性肾盂肾炎、过敏性紫癜性肾炎病久耗伤肾阴,同有时候兼夹内热瘀滞,以眼睛血尿或镜下血尿为主要症状,伴尿涩痛时作时止,头昏腰酸,五心烦热,倦怠乏力,舌红苔白少津,脉细数。治宜滋肾阴收敛固脱,辅以健胃化滞加味理血汤,补虚、育阴、固脱、排毒、化瘀同用。

肾血虚阴虚,补肾明目固摄

腹股沟疝、IgA肾病病程日久,血尿顽固,每每不愈者,症见全身乏力,体倦气弱,或久立血尿加多,艰巨后加重,或伴水肿、喉痛,舌淡润,脉沉弱或沉细无力,此为阳虚血失统摄不固,方用固冲汤化裁组成健胃补肾固摄合剂。

从脾肾论治慢性肾短缺

迟迟肾缺乏由多种缓缓肾脏病魔日久发展而来,其病机特点是以虚为主,虚实夹杂;病机主旨是脾肾两虚为本,湿浊瘀血内停为标;脾肾两虚贯穿其始终。

该病补脾肾泄湿浊镇痉利尿为着力医治大法,依照分化等第正虚邪实的高低不一,采取扶正与祛邪同治的艺术。在那之中,气虚生湿,当化湿醒脾,方用平胃化湿汤。湿热蕴脾,当解热化湿,若脾胃不和,湿热中阻,清浊混淆者,方用中满分消饮;若兼伤阴者,方用加味咸露饮。若肺麻疹嗽,则当排毒和中,可用归芍六君汤消肿养血和中。

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