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4858mgm:李济仁、张舜华辨治痹证经验(上)

中医确诊的痹证与现代艺术学的风湿性病痛内涵基本一致,是一组以疼痛为主要症状,病变累及骨、肌肉、关节、皮肤、血管等团队的病魔。其范围吗广,可归纳与本人免疫性密切相关的结缔组织病,如类类风湿性关节炎、系统性花柳病、皮肤肌炎、硬皮病、干燥综合征等;与代谢有关的病魔,如痛风、假性痛风、软骨病等;与感染有关的病痛,如化脓性、病毒性、真菌性、退行性遗精,增生性骨心悸;有个别神经肌肉病痛等;也包罗遗传性结缔组织病与各个以湿疮为表现的其余周身性病魔,如内分泌病痛中的关节病等。近年来,西医对此类病魔的医疗有一定的局限性,医疗效果亦不是很方便。中医药医治“痹证”具备深远的经历储存和较鲜明的效用,故风湿病也被认为是中中药医治的优势病种之一。

确诊与分型

中国中医药大学师李受之仁与其内人张舜华皆为新安经济学传人,行医皆60余载,长于痹证等通病的临床,他们对于痹症的认知和医疗办法许多一致,遣方用药常以新安医理为辅导,故屡获良效。小编作为他们的学术继承者,将两位教师对痹证的医治经历及特点总括如下。

对痹证确诊,李、张几个人事教育授以为痹证的寒、热、风、湿等具有病因、病理、症状属性等多地点入眼意义,此中寒、热的代表性以致特征性更为明显,并可致痰、瘀,可致虚损。对痹证的申明应从病因入手,辨别标本,注重以寒、热分证论治。常是以风、寒、湿、热的偏胜、兼夹、错杂、转变为分证依赖,分为风湿热型、风寒湿型、寒热错杂型等。

痹证的病根病机

治疗

痹证的病根始见于《内经》。《素问·痹论篇》建议:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”重申了外邪致病的主要,李、张教师依据连年的医疗观望以为,痹证除上述致病因素外,其发病机理与气虚外湿易侵,血虚外风易感,阳虚外寒易入,阳虚外热易犯,正虚外邪易干有关,另内风、内寒、内湿、内热痰浊、瘀血等能力所能达到留于经络、停滞关节、闭阻气血而发痹证。

李济之生认为痹证难在长期内完全伤愈,故医治时应以某方为主,大法基本不改变,辅药随证加减,以反映变中不变、不变中有变的法规,守法守方比较重大,切不可主方、大法变动不休。他针对性痹证的每一证型,均规定了商法、主方。医疗三巳针对性的治法外,多兼以祛瘀、排毒、通络、扶正法为主。此外,依照痹症的治疗特点,他在境内还建议了临床早、先前时代类风湿的“寒热三期新疗法”,即:首要针对类风湿早期、活动期的寒性疗法(明目通大便、解热通络);针对类风湿开始时代、缓和期的热性疗法(肝经、温阳镇痉);对于类风湿中期病情复杂、病势迁延的患儿,选用寒热并医疗法(脏腑、气血、寒热并治)。

其他,尚有部分“痹证”发病时并无外感,如滑囊炎、腰半椎体异形、骨质疏松症、痛风、骨性带下、成人骨坏死症等病痛,而多与劳逸失于调养,饮食不当,七情所伤,脾胃虚亏,水湿内停,或痰饮内生有关。别的,肝肾不足,筋脉失养、或伤疤内瘀使气滞血瘀,亦可引发本病。

李济之仁对于痹症的诊治除内治法外喜协作外治法,常用的有巴豆饭敷法、解表擦剂、熏洗法等,别的还用一些推拿、针灸等法。痹病多坐落于四肢关节筋脉,外治药物可直接对病灶发挥舒筋温中降逆的效果,且此类药辛温香窜,可增强部分气血活动,又助长内服药物功能的抒发。张舜华常用的外治药物有透骨草、川芎、肉桂、附子、川乌、草乌、寻骨风、老鹳草、当归4858mgm ,等。

李受之仁以为痹证可生于内,亦可发于外。如餐饮不当致痹,长时间饮酒可致股骨头无菌性坏死;嗜食动物内脏、肉类、鱼虾类食物等可诱发风湿痛,便是很好的事例。张舜华还感到,无论哪个种类类型的痹证,大都有关节身体肿胀、重着,由此都离不开湿邪。湿留肌肤,可以知道肌肤肿胀疼痛;湿留关节,则肿痛不已;若痰湿瘀久还可致关节肿胀变形。故几个人教师以为痹证病初以邪实为主的,病位在肌表;病久则以虚实夹杂偏多,病位在经络;进一层还可累及脏腑,表现为心气不足、脾胃柔弱,或肝肾亏空、气血凝滞,或痰瘀互结的病理现象。

寒痹

4858mgm:李济仁、张舜华辨治痹证经验(上) 。与此同时,李济之仁还相当重视痹证的病因、病机与络脉之间的关联,感到风寒湿热等外邪每每、夹杂侵袭肢体关节,袭入络脉,导致络脉痹阻,或络脉空虚而引发内邪即无形之虚邪(阳虚生风,阳虚生寒,阳虚生热)意气相投、合併凌犯,激发机体反应,进而正邪交争,络脉瘀阻,引起以下的病理演变:寒、热诸邪侵入络脉,填塞阻逆,蕴而为毒,如叶桂《临证指南医案》所谓:“寒入络脉,气乘填塞阻逆。”寒毒、热毒郁滞胶结于络脉,损伤肢节,耗伤机体,同时邪毒为有形之病理产品,亦可阻迫络道恣行。“毒”可视为外邪(风、寒、湿、热、毒等六淫时邪)、无形之虚邪、内生之邪等的综合病因病理。毒邪侵略、潜伏体内,可致脏腑、经络、营卫、气血关系反常,引起阴阳偏盛、偏衰而罹病,且常常缠绵难愈。

其主症为热门肌肤触之不温,疼痛部位较深,喜按打叩击,关节活动障碍,特点是畏寒,腰椎疼痛得热则舒,伴纳少便溏,舌淡苔薄,脉沉弦缓。偏风者,则恶风,遇风刺痛,疼痛走窜不止限于骨节间,还在标准周围肌肤,舌淡苔薄白而干,脉缓;偏湿者,则见骨节皮肤酸胀疼痛,疼痛部位以肌肉为主,舌淡苔薄白而腻;单纯寒型者,则无偏风、偏湿症状,而产出一派纯寒之象。其总的病机为寒凝络脉,络脉瘀阻,不通用准则痛。

医治以桂枝附片汤为主。偏寒者加巴戟天、补骨脂、仙灵脾、片姜黄等;偏风者用桂枝草乌汤合蠲痹汤加减,此中必备川芎、当归身、4858mgm:李济仁、张舜华辨治痹证经验(上) 。丹参;偏湿者用桂枝草乌汤合防己黄芪汤加细辛4858mgm:李济仁、张舜华辨治痹证经验(上) 。、苍术、白术4858mgm:李济仁、张舜华辨治痹证经验(上) 。、山药等。

4858mgm:李济仁、张舜华辨治痹证经验(上) 。热痹

4858mgm:李济仁、张舜华辨治痹证经验(上) 。其主症为枢纽肌肉红肿热痛,其痛及皮、及骨,轻按重按均不可耐,运动障碍,特点是规范疼痛得冷则舒,舌质红,苔黄厚而干,脉数。偏风者,则骨节间似风走窜,病变累及多难题,恶风,汗出,舌质红,苔薄黄,脉浮数;偏湿者,多见关节肿大,按之剧痛,下肢为什么,活动障碍明显,舌质嫩红,苔薄黄厚腻,口渴饮水非常的少,口黏口淡;单纯热型者,则无偏风、偏湿症状,而现身一派纯热之象。医疗以自拟清络饮为主,其组成为苦参、青风藤、4858mgm:李济仁、张舜华辨治痹证经验(上) 。黄柏、萆解等,偏热者多用清络饮加地骨皮、丹皮、大红袍;偏风者加羌活、独活、防风、生川军;偏湿者加木防己、泽泻等。

顽痹

顽痹是对痹证屡发不愈,变成身体关节变形,难以屈伸,步履蹒跚,甚则一卧不起,肌肉瘦削,肉体羸弱者之称。其病机主要为病久痰瘀胶着于络脉,络脉不和,则病久难已。李济之仁对顽痹的医疗常从虚、从瘀、从痰辨治,如合併痿证者则痹痿同病,从肝肾论治,取效颇佳。

用药经验

对寒痹的组方,二个人事教育授以为草乌、川乌、附片是不可缺的,但此三味药峻猛且有剧毒性。黑顺片辛温大热,有剧毒,走而不守,性烈力雄,有补火回阳,通经散结之功,善治一切沉寒痼冷之证,为驱散严寒的首要推荐药物。川乌、黑顺片的功用基本相仿,均具备鲜明化痰和局麻成效。

对热痹的组方,李受之仁重申利用苦参一药,认为苦参有利水燥湿、去除风湿利水之良效。以鬼盖医疗痹证,与《珍珠囊》中医治肌痹之“苦参丸”相类。同不常间,常配用功擅和胃生津、舒筋化痰、通络散寒的青风藤诸药。

李济之仁在痹证医治中,还十一分珍爱引经药的行使,此对痹证获效起着非常大要义。如上肢疼痛,常用片臭屎姜、桂枝;下肢疼痛,常用独滑、怀牛膝、宣木瓜、五加皮;腰背疼痛可加川断、杜仲、狗脊、功劳叶;水肿胀满可加威灵仙、胡韭子;肌肉疼痛,可Garley神藤等。

“择时施治”是李受之仁医疗痹证的又一要害特征。他感到痹证的服用时间最棒在早上与晚间入睡之前各服1次,因痹证病者活动以晨起为甚,其疼痛晚上狠抓。晨、晚分性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈中中草药,目的在于病作前及时截治,有帮忙药效的抒发,调整病情发展,同期宜注意情形的冷暖,幸免外邪侵略,而且还应长期开展职能锻练,以免守难点挛缩、变形,加速成效的借尸还魂。

雷王藤被公众认同为治痹证的实用药物,具有宁心利水,利水消肿,消痈散寒的功用,李济之仁以为雷王藤对肌肉、经脉疼痛的消除优于骨节间的疼痛。

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